吞咽障碍影响卒中预后

吞咽功能障碍是指由于神经、肌肉或结构异常导致的吞咽过程受阻或不能完成，是脑卒中（包括脑出血和脑梗）最易出现的临床并发症之一。吞咽功能障碍不仅会影响患者的正常进食，导致营养不良，而且还有可能引起误吸，增加吸入性肺炎、窒息等严重并发症的发生风险，甚至危及患者生命。

今年64岁的燕先生在3个多月前突发脑出血，经及时抢救脱离了生命危险，但是出现了肢体活动不利、吞咽及言语功能等障碍，其中，尤以吞咽功能障碍最为他和家人所困扰：喝水就呛，饭也无法下咽，只能靠插管鼻饲维持营养。身体上的痛苦不适使得燕先生极为焦虑，有时甚至抗拒治疗。为了帮助燕先生得到更进一步的康复，并实现拔掉鼻饲管的愿望，他的家人带他转入了河北以岭医院康复科。

创新康复模式助力康复

“对于吞咽功能障碍的患者来说，应用鼻饲管可以帮助患者补充营养，但这可能会给患者带来不适，时间长了甚至会带来焦虑、胃食管反流等并发症，对吞咽功能的康复带来不利影响。”河北以岭医院康复科主任李红霞表示，应用鼻饲管虽然可以在一定程度上解决患者进食的问题，但无论是从患者的舒适度还是长期康复及生活自理来说，及时对吞咽等功能障碍进行康复训练仍是不可忽视的。

河北以岭医院康复科在近20年发展中形成了络病理论指导下现代康复+中医中药+针灸理疗“三位一体”的科学、规范系统的康复治疗模式，这一模式以生活重建为目的，综合运用现代康复（PT、OT、ST）、通络中药辨证组方、针灸及各种物理治疗等方法，结合患者的具体功能障碍特点，制订个体化康复方案，在促进机体功能恢复的同时，帮助患者能够在生活中运用各项技能，从而激发信心，发掘康复的“内动力”，最终帮助患者适应社会生活环境，重建生活、重返社会。

定期评估综合康复改善吞咽功能

河北以岭医院康复科规范康复流程，经科学全面的“三期评定”，为患者制订个体化的康复治疗方案，并动态调整，从而提升康复效果。以吞咽功能障碍为例，在患者入院之初，该科即组建包括康复医师、康复治疗师、针灸理疗师、责任护士等专业人员组成的康复小组，并了解患者病史、症状，如吞咽困难的特点、口腔咽喉功能检查等，还可通过洼田饮水试验（患者端坐，饮30ml温水，观察所需时间及呛咳情况，是常用的床旁筛查）做出分级，帮助判断吞咽功能障碍程度。

依据相关检查及具体病情，河北以岭医院康复科再制订针对性的、中西医结合综合康复治疗方案。首先调整食物性状，选择糊状、软食或增稠液体等，并帮助患者改变进食姿势，如低头吞咽（减少会厌暴露）、转头吞咽（偏瘫侧朝下，促进患侧梨状隐窝排空），训练空吞咽（每口进食后做空吞咽，清除残留）和交互吞咽（固体与液体交替进食，促进咽部排空）；并进行口腔感觉刺激、舌肌/唇肌训练、吞咽肌群训练等，以帮助激活吞咽反射，增强口腔食团控制能力，改善吞咽前呼吸控制（避免吸气时吞咽）。同时还会结合实际病情配合经颅电刺激、功能性磁刺激以及特定穴位针刺或电针等治疗，调控神经，改善吞咽功能。

在康复进行半个月、一个月等节点，该科还会及时开展中期、末期康复评定会，总结前一阶段康复治疗效果，完善修正康复治疗方案，并进行专业、详细的家庭/社区康复指导，并定期随访，方便患者在出院回家后能坚持长期康复。

在河北以岭医院创新康复治疗模式下，燕先生经过近两个月的科学、规范、系统的治疗训练，不仅吞咽功能明显改善，而且活动不利的肢体功能也逐渐回复，成功拔管。出院回家后，他按照河北以岭医院康复科为他制订的康复指导，坚持康复。半个月后再次复查，燕先生已经可以自行走入医院门诊，且正常交流、进食，基本实现了生活自理。