以岭医院开展经皮透视下胃造瘘术

　　近日，河北以岭医院为两位运动神经元病患者成功实施了经皮透视下胃造瘘术，大大减轻了患者的痛苦，并保证了患者的营养摄取。据介绍，这两位患者均有三年左右的病史，其中一位胡先生病情较重，已经全身瘫痪，气管切开，完全依赖呼吸机。由于他吞咽困难，仅靠鼻饲管来供给营养。但由于鼻饲管太细，不仅营养补充跟不上，而且也会刺激咽喉，导致口水分泌增多，最多时一天丢失口水500ml，患者极为痛苦。另一位患者魏先生病情发展稍慢一些，但也出现了吞咽困难，需间断性的使用呼吸机，肺功能较差。像这两位患者的情况，由于肺功能差、使用呼吸机，不能承受麻醉。而常用的胃造瘘术需要在麻醉下经胃镜手术，因此并不适合用于这样的患者。

　　在这种情况下，河北以岭医院利用目前先进的DSA设备，在X线引导下，为这两位患者采取了“经皮透视下胃造瘘”术，不仅微创的方式对患者损伤极小，也无需下胃镜，而且只需在腹部穿刺部位局麻，对呼吸基本没有影响。术后，这两位患者即可通过胃管供给营养，极有效地保证了营养供给。而且，采用这种方法以后在更换胃造瘘管时，可以在家里由医生或者家属床旁更换，时间只需要几分钟，大大减轻了病人的痛苦，并降低了住院等医疗费用，符合运动神经元病病情发展需要。此项新技术的开展能为吞咽困难的ALS患者提供足够的能量摄入、改善患者营养状况，以期在现有的诊疗技术水平上尽可能的延长患者的生存期，并改善生活质量。

　　“渐冻人”影响呼吸吞咽，胃造瘘可延缓病情发展

　　“运动神经元病是一种进行性发展的疑难疾病，因病情呈进展性加重，俗称为‘渐冻人’。由于缺乏理想治疗方法，随着病情的进展，患者一般在3～5年内就会面临生命危险。”河北医科大学附属以岭医院肌萎缩科主任李建军表示，吞咽困难是运动神经元病的特征性表现，是当支配咽部的肌肉神经受损、导致延髓麻痹而出现的一种症状。患者会因此出现饮水呛咳、吞咽困难、食物难以下咽、呕吐等症状。吞咽困难的运动神经元病患者都存在慢性营养不良，对呼吸肌的功能和患者的生存产生了很大影响，且营养不良已被证实是运动神经元病患者死亡的独立危险因素。

　　对于出现吞咽困难的运动神经元病患者，除了中医药制剂、穴位针刺等治疗外，通过胃造瘘术等方法也是保证患者营养支持的重要方法。但常规的胃造瘘术需要在全麻的情况下，下胃镜置管，对于呼吸肌和吞咽功能已经受到影响的运动神经元病患者来说，风险极大，容易引起误吸或影响呼吸功能，因此运动神经元病患者一般并不适合进行这种胃造瘘手术。而不进行胃造瘘术，又会影响患者的营养供给，这就造成了治疗上的矛盾，极大地影响了患者生存质量。

　　已使用呼吸机的患者也可做经皮透视下胃造瘘术

　　为最大限度地改善运动神经元病患者的生活质量，河北以岭医院肌萎缩科取经上海专家，终于能独立开展了“经皮透视下胃造瘘”。这种胃造瘘技术不需要下胃镜，也无需全麻，是在X线引导下，腹部局麻，以微创的方式造瘘，能在最短的时间内完成胃造瘘手术，大大降低了运动神经元病患者的肺部感染和腹腔感染的几率，即使是肺功能较差、已经用上呼吸机的患者也可以进行该手术。

　　此外，经皮透视下胃造瘘术的换管也更容易。李建军主任指出，造瘘后一般需要一年换两次胃造瘘管，如果是经胃镜下的胃造瘘管，往往需要外科手术才能取出，风险较高；而采取经皮透视下胃造瘘术，胃造瘘管可以在体外进行更换，由医生或者家属在床旁就可以操作，极大地方便了患者及其家属，同时还保证了营养供应，长期生存更受益。