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膀胱造瘘口清创缝合术解除患者困扰,还有意外收获?

83岁的张阿姨早在十年前出现了不明原因的尿道梗阻,导致尿液潴留在膀胱无法排净,便做了膀胱造瘘术,此后一直是靠造瘘口尿管引流尿液,一日一次的消毒,一月一次更换尿管,让她觉得生活质量下降很多。

最近,张阿姨欣喜的发现原本废用的尿道口竟然恢复了排尿功能,便到医院请医生为她拔除了膀胱造瘘处尿管。医生告诉她拔除尿管后几天造瘘口便可以自行愈合,张阿姨满心欢喜的回家了。可是一星期,两星期,一个月过去了,张阿姨虽然可以通过尿道口排尿了,然而造瘘口却始终没有愈合,时常会从瘘口往外漏尿,动不动衣服就湿了一片,这另张阿姨觉得很尴尬,在家属的陪同下,他们找到河北以岭医院外科王少文主任,王主任了解患者情况后,认为这是很常见的问题,可以通过清创缝合术来解决他们的困扰。

术前,医生为张阿姨做了详细的检查,通过进一步的检查,意外发现张阿姨膀胱内积满了大小不等的“小石子”,然而张阿姨却全然不知,毫无身体上的症状,如果没有进一步的检查,张阿姨不知还要“揣着”这些“鹅卵石”多久,很可能会引发严重的并发症。王少文主任决定通过膀胱切开取石+膀胱造瘘口切除术彻底解除张阿姨膀胱上的问题,术中将膀胱内的结石颗粒全部取出,足足有22颗之多,手术进行顺利。

王少文主任介绍说,长期放置膀胱造瘘管的患者,不可避免的会并发感染或膀胱结石的发生,炎症易造成结石的形成,同时膀胱结石又易发感染,究其原因在于尿管在膀胱内毕竟属于异物,膀胱造瘘管的引流未必是低位引流,这样势必会造成残留尿液,长期就会造成感染或结石的发生,还有膀胱造瘘后,通过造瘘口造瘘管与外界相通,这样膀胱感染的几率就会增加,所以王主任建议膀胱造瘘患者要认真做好护理工作,减少并发症的发生,建议每日消毒造瘘口并清除分泌物,引流管位置低于造瘘口,保持膀胱造瘘口引流管通畅,防止扭曲、折叠、堵塞,根据尿管材料定期更换尿管,一般在一个月左右更换一次,更换过程中要严格执行无菌操作,保持个人卫生,每日更换引流袋,保持良好位置,预防尿液倒流,适量增加饮水量,保证饮水>2000ml,定时夹闭、开放引流管,以保证膀胱功能。定期检查,如发现问题及时处理。

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王少文 副主任医师

河北医科大学附属以岭医院外科主任,原解放军白求恩国际和平医院普外科专家,长期从事临床外科工作,擅长腹腔镜胃癌、结肠癌、直肠癌根治术,腹腔镜下成年人腹股沟疝修补术、儿童腹股沟疝疝囊高位结扎术,腹腔镜下食管裂孔疝修补术、胆囊切除术、肝囊肿开窗引流术、阑尾切除术,小肠和大肠憩室切除术,肠粘连松解术,巨结肠症根治术,重度直肠脱垂经腹腔镜切除吻合术,重度直肠脱垂经肛门切除并盆底重建等。以及乳腺癌根治、改良根治,乳腺癌保乳切除加前哨淋巴结切除术,乳腺良性肿物旋切术,痔疮外剥内扎术,直肠前突修补术,肛瘘切开术,肛周脓肿根治性切开引流术,耻骨直肠肌肥厚切断术等。

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