暴发性心肌炎是一种极为凶险的疾病，病情发展迅速，患者常会因心源性休克或致死性心律失常等导致猝死，而且该病早期症状类似普通感冒，极易被忽视导致病情延误。近日，河北以岭医院就接诊了一位暴发性心肌炎且已出现严重感染、心衰的患者，在河北以岭医院心血管病科、急诊科、呼吸科、ICU等多科室协作下，经中西医结合多学科专家的会诊，制订全面有效的中西医结合诊疗方案，积极抢救治疗，使经历两次心跳骤停及数次恶性心律失常的患者最终转危为安。经过河北以岭医院心血管病科医护团队一个月的精心诊疗护理，该患者症状完全缓解，安全出院。

　　心源性休克又突发心跳骤停 紧急抢救

　　据介绍，患者王先生因胸闷气短等不适症状就诊于当地医院，当地医生根据其症状表现初步诊断为冠心病，但是冠脉造影却提示冠脉血管并无明显异常，且患者胸闷气短等症状逐渐加重。为明确病因及进一步治疗，王先生转入河北以岭医院急诊科，刚入院时，王先生已经出现了喘憋不能平卧等严重心衰的表现，病情十分凶险，需立即调整抢救方案，否则随时有可能发生猝死。该院急诊科及CCU专家分析发现患者在出现胸闷、气短等症状前一周出现过感冒症状，再结合症状、体征及冠脉造影、心肌酶等检查综合考虑患者为疑似暴发性心肌炎。

　　王先生在入院当晚凌晨1点又出现了烦躁、血压下降、心率快、呼吸增快、多汗、躁动不安等表现，这提示他已经出现了严重的心源性休克。“心源性休克可以是暴发性心肌炎迅速发展、心肌受损后的表现，这在一定程度上佐证了我们对患者病情的判断，也提醒我们该患者病情极危重。”该院心血管病科CCU主任李留根据王先生的病情变化，迅速给予用药升压、升级抗生素抗感染等治疗措施，并在患者无法配合治疗的情况下，予以镇静行气管插管，呼吸机辅助呼吸以改善其呼吸困难等状况。

　　然而，由于病情发展迅速，在凌晨4点的时候，入院才几个小时的王先生突然出现了心跳骤停。CCU医护人员快速反应，立即为王先生进行胸外按压等心肺复苏抢救。10分钟后，王先生终于恢复了自主心律。

　　心衰严重  主动脉内球囊反搏改善心脏供血减轻心脏负荷

　　心跳、心律的恢复虽然标志着患者的生命暂时得以挽救，但是若心功能等得不到改善，患者仍有可能再次出现生命危险。暴发性心肌炎使心肌弥漫受损，可造成心源性休克、心衰的发生，患者呼吸循环系统等均受影响，可导致严重后果。因此，对于已出现了心衰、休克的王先生来说，通过主动脉内球囊反搏及时降低心脏负荷、纠正休克、改善心脏供血，是刻不容缓的。

在准确判断病情后，于当晚凌晨5点左右，以岭医院胸痛中心医疗总监、心血管病二病区洪衡主任也到达了抢救现场，在进行升压等支持治疗的同时，立即开展主动脉内球囊反搏术。该方法主要针对冠心病合并严重心力衰竭或心源性休克的患者，可减轻心脏负荷，增加舒张期冠状动脉供血。经过一个小时的奋战，清晨6点左右，王先生的心功能终于得以改善，血压也有所升高，心率逐渐降至正常。

　　命悬一线 早期中药介入抗病毒、调节免疫、平稳退热、改善休克

　　暴发性心肌炎往往是由于病毒等病原体导致免疫系统异常激活而造成免疫反应、损伤心肌，从而导致暴发性、重症性的病变，因此即使患者的心功能得以改善，如果感染等无法控制，生命仍是悬于一线之间。王先生感染状况严重，病原体不仅有病毒也有细菌，导致患者高热不退；再加上休克所导致的汗出不止、躁动不安等症状，都在威胁着王先生的生命安全。

　　针对暴发性心肌炎的这些危重症状，西医通常采取对症支持治疗的方法。然而，大量抗生素等药物的使用，会加重肝肾功能的损伤；退烧药的应用则会增加汗出，这与休克的治疗形成一定的矛盾，治疗效果存在一定的不确定性。具体到王先生身上，问题更为突出：他已经出现了肝肾功能损伤，且存在病毒、细菌的双重感染，这都使得常规西药的治疗效果大打折扣。

　　贾振华教授运用中医脉络学说根据该患者病情变化进行辨证论治，该病属于“外感温热病”范畴。患者高热、汗出、喘憋不能平卧以及休克等症状体征，符合叶天士所言：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”结合患者舌苔脉象及症状为其开具了清热解毒、益气养阴、镇静安神的中药汤剂。用药当天，王先生的体温迅速下降，躁动、汗出等症状有了明显的改善。

　　室速反复发作 多次抢救 中西医结合联合施救作用显著

　　暴发性心肌炎病情凶险，很容易在短时间内病情加重甚至导致猝死。几次面临生命危险的王先生，数次都被CCU医护人员从危险的边缘抢救了回来。就在住院后的第二天凌晨，王先生再度出现心跳骤停、严重室速，瞳孔散大至6mm，对光反射消失。CCU医护人员快速反应，用最快的速度心肺复苏、电复律、推注药物等，再次使王先生转危为安。在CCU病房的近半个月内，王先生数次出现严重的室速，大大小小的抢救经历了不下五次。

　　贾振华教授持续跟进患者病情，以中医脉络学说为指导，根据患者病情变化调整中药方剂，联合西医药常规治疗，提高治疗效果。经中西医结合全面治疗近半个月左右，王先生的病情逐渐稳定下来，经复查，心功能标志性指标射血分数已接近正常，白细胞、中性粒细胞、C-反应蛋白等炎症指标均明显下降，且各项症状也得到了缓解，遂由CCU进入普通病房继续治疗。

　　疾病后期 早搏频发 发挥中医药治疗优势 促进恢复

　　转入普通病房的当天晚上，患者早搏频发，且发作短阵室速，每次发作时间为几秒至几十秒不等，前后发作总时长为3小时左右。考虑到患者心功能不全、肝肾功能衰竭等因素，无法加入普罗帕酮、胺碘酮等常规抗心律失常药物控制早搏及短阵室速的发作。运用中医脉络学说，分析患者为温病后期气阴耗伤，络脉失养证，气络络虚不荣，以益气养阴、活血化瘀通络治法为主，服药后患者室速、室早得到有效控制，心肺功能、肝肾功能及炎症指标均恢复正常，痊愈出院！

　　在此次暴发性心肌炎患者的整个治疗过程中，河北以岭医院多科室协作，抢救及时，中医专家据患者病情变化及时调整组方配伍，使中医药贯穿治疗全程，对于控制病情发挥了重要作用。

　　暴发性心肌炎病情凶险，合并心源性休克时死亡率高达80%，该患者在西医药物及各种支持治疗稳定生命体征的前提下，加入中医通络药物，中医医结合联合治疗不仅能有效改善症状，而且缩短了疾病治疗疗程。这一次河北以岭医院对暴发性心肌炎的中西医结合救治成功，体现了中西医结合在急危重症的治疗方面具有独特优势。