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危险!心跳骤停命堪忧 抢救!四次心肺复苏危转安
发布时间:15-04-01 09:27  发布人:xu yan

 


 

 

  近日,河北以岭医院成功救治一例突发心跳骤停的危重病人,及时挽救了患者的生命。据悉,该患者在长途乘车后发生晕厥,急救入院后又突发心跳骤停,并出现呼吸衰竭、肾衰等多脏器功能衰竭。以岭医院ICU(重症医学科)及时抢救,经四次心肺复苏,以及配合呼吸机、血滤等生命支持,终于使患者转危为安。此次抢救的成功也反映了河北以岭医院具备较高的危重症抢救实力,也体现了以岭医院综合救治能力的不断提升。

  抢救:

  突发心跳骤停病情危急

  3月9日19:00。此时大多数家庭已进入晚餐时间,忙碌了一天的医院也渐趋平静。突然,随着一声声尖利的鸣笛声,一辆救护车疾驶入河北以岭医院。该院急诊科的医生们迅速到位,将患者接入了急诊室。

  这位患者是位49岁的女性,刚入急诊室时她看起来虽然有些疲惫,但并没有明显的不适。原来这位女士是从重庆来石打工,刚刚坐了17个小时的硬座火车,进站下车后患者突然发生晕厥,虽然只昏过去了3分钟左右,但放心不下的家人还是打了120将她送到了医院。以岭医院急诊科医生为她做了必要的检查,发现其心率达140次/分钟,血氧饱和度为40%左右,鉴于患者长时间乘车,医生首先考虑可能为肺栓塞导致的晕厥,故将其转入呼吸科进一步诊治。

  谁知刚转至呼吸科患者突然毫无征兆地出现血压下降、烦躁、瞳孔散大、心跳骤停等危象。病情危急,呼吸科医生立即通知ICU(重症医学科)抢救。ICU医生第一时间赶到病房,配合呼吸科医生为患者进行心肺复苏、气管插管。一次,两次,患者仍然没有恢复心跳。“在当时那种情况下,我们只想着尽最大努力救回患者的生命。”以岭医院的医生们没有放弃,他们继续竭尽全力为患者进行心肺复苏,直至第四次复苏后,患者的心跳终于恢复了。此时已是晚上20点30分。

  “心跳骤停一旦发生,如果不能得到及时的抢救复苏,4到6分钟后就会因缺血缺氧造成患者脑部和其他重要组织器官发生不可逆的损害。因此争分夺秒及时为患者做心肺复苏是十分重要的。”河北以岭医院重症医学科主任华玲表示,心肺复苏主要针对由于各种原因导致的心脏骤停患者,通过采取使循环和呼吸恢复的急救措施来恢复患者心跳、呼吸等。如果患者已送至医院,则可通过专业的器械和药物等进行抢救和生命支持,如心脏电击除颤、气管插管、呼吸机等;但如果在医院外就发生意外,则可通过徒手方法对患者进行及时抢救,以免错过最佳抢救时机而导致遗憾。“所以说,我们每个人都应该学习掌握一些急救知识,以帮助和挽救更多人的生命。”华玲主任指出,当看到有人倒地首先应判断还有没有意识,如果患者已无意识反应,就要立刻实施胸外心脏按压,其方法简单来说是手掌根部放在两乳头连线中点,中指放在一侧乳头上,两手重叠,十指交叉、相扣,两臂垂直,用身体重量向下连续用力快速按压;按压30次后进行口对口吹气,一手压前额,一手提下颌,抢救者嘴唇包住患者嘴唇,连续吹气两次,如此反复。

  治疗

  生命支持纠正功能衰竭

  患者心跳恢复后依然意识不清,处于深度昏迷,故随即转入ICU救治。补充血容量、升压抗休克、呼吸机支持呼吸,在以岭医院ICU的不懈努力下,患者终于在3月10日的中午逐渐恢复了意识。

  “患者意识虽然恢复了,但抢救仍然在继续。”华主任指出,由于心跳骤停,各个重要组织器官缺血缺氧,因此引起乳酸酸中毒,多脏器功能衰竭,具体到这位患者身上则出现了中枢神经衰竭、呼吸衰竭、肾衰以及继发性的胰腺损伤和肝损伤,导致患者出现昏迷、无尿、淀粉酶增高等一系列脏器功能损伤表现。针对这种情况,ICU利用先进的仪器设备和治疗手段:呼吸机辅助维持呼吸;血滤净化血液,维持水电解质平衡;升压抗休克;补血治疗重度贫血等综合治疗。在这样周全的支持治疗下,患者在三天后纠正了呼吸衰竭,停用了呼吸机,此外其他各项脏器功能也都逐渐恢复,终于在3月17日转出ICU,进入呼吸科普通病房继续治疗。“目前患者身体情况比较稳定,各脏器功能也都恢复的不错,只有肾功能还在恢复期,需要隔天做一次透析,待尿量、肌酐等各项指标恢复正常后就可以停掉透析了。”以岭医院呼吸科曹医生表示。

  重症医学科主任华玲表示,此次抢救的成功一方面与送医及时有关,另一方面则得益于以岭医院ICU较强的技术实力和完备的设备支持。所谓ICU即重症医学科, ICU的救治实力往往反映了医院整体的实力,这是因为ICU往往集中了医院的危重病人,并且也集中了优秀的医护人员和最先进、最完备的监护治疗的设备和技术,能给予患者最及时的有效治疗,从而取得良好的救治效果。像这位患者,属于急性、可逆并已发生危及生命的器官系统功能不全或衰竭者就是ICU救治的主要对象,经ICU的严密监护和加强治疗则可提高康复的几率。此外,像存在各种高危因素,具有潜在生命危险,经ICU严密监护和随时的有效治疗可能减少死亡风险的患者;以及在慢性器官功能不全的基础上,出现急性加重且危及生命,经ICU严密监护和治疗可恢复到原来状态的患者等,都是ICU的治疗重点。

  分析:身无基础疾病为何见危象

  据了解,这位发生心跳骤停的患者并无基础疾病,在发病前不久刚刚做过体检,检查各项指标基本正常,除了子宫肌瘤外并没有发现有其他异常之处。那么这样一个身体素质一向较好的人,为什么会突然发生这样危重的病情,甚至危及生命呢?

  “由于患者在发病前有一个长时间乘车的过程,因此在患者刚入院时,我们怀疑是肺栓塞所引起的心跳骤停。”华主任指出,由于长达17小时的乘车时间,患者一直处于坐位,而且当时就出现了下肢浮肿的情况,这说明缺少必要的活动导致循环障碍,血液回流不畅,从而可致下肢血栓形成,若血栓脱落堵塞肺部血管,就可致肺栓塞而出现突然晕厥、虚脱、呼吸困难、烦躁、抽搐、昏迷等一系列症状,甚至导致心跳骤停发生。除了长期坐车或坐飞机不活动,像长期卧床、长期吃避孕药等也都可致肺栓塞的发生。

  为明确病因,以岭医院及时为患者做了肺动脉造影及CT等检查,然而检查发现,患者肺部并无栓塞,而且脑部也并无出血。这样,肺栓塞和蛛网膜下腔出血就被排除在患者心跳骤停的原因之外了。那到底是什么原因导致患者出现心跳骤停的危急病情呢?

  “根据目前的情况来看,我们不排除患者是心源性的心跳骤停造成的。”华主任认为,患者长时间乘车使身体处于疲劳状态,而过度疲劳则可致恶性心率失常,从而引发心跳骤停。对此,她提醒长途旅行、需长时间乘坐火车、飞机等交通工具的朋友们,一定要注意正确休息,不要长时间保持一个姿势,应定时活动,避免使身体过于劳累导致意外发生。

  华玲

  主任医师 教授

  河北以岭医院重症医学科主任,35年来一直从事急危重症抢救治疗工作,负责危重症、急诊、创伤和重大手术抢救治疗,救治了大量急危患者。擅长各种急危重病抢救技术,熟练掌握机械通气技术,如有创及无创呼吸及治疗各种急慢性呼吸衰竭,血液净化技术包括血浆置换、持续床旁血液滤过等技术。为河北省中医药学会痿痹病专业委员、河北省中西医结合学会呼吸学会委员、河北省中西结合学会儿科学会委员,河北省中西医结合营养学会学会委员。发表专业论文30余篇,获河北省科技进步奖二等奖1项,市级科技进步奖3项。

 

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