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心悸胸闷可能是房颤 及时射频消融避免卒中风险
发布时间:15-03-25 09:32  发布人:xu yan

  


 

 

  总是心悸胸闷,原来是房颤作祟

  近日,河北以岭医院心血管病科联合北京阜外医院专家,为一位严重的陈发性房颤患者成功实施了射频消融术,术后患者房颤消失,无任何不适症状,目前已回归正常生活。据介绍,这位50岁的男性患者约在2年前出现胸闷气短的症状,经查为房性早搏、同时合并有冠心病,之后便间断服用抗心律失常的药物,但控制的并不好。去年下半年,患者自觉症状加重,心悸、胸闷、气短等症状发作越来越频繁,每次发作都能持续十几分钟,再次检查除早搏之外又增加了房速、房颤。但患者仍倾向使用药物保守治疗,中药西药吃了不少,但发作仍旧不能控制,且发作次数越来越多。鉴于房颤频繁发作,患者终于听从医生建议,实施了射频消融手术。术后当天患者胸闷、心悸、气短等症状均已消失。

  “房颤在石家庄地区的发病率还是比较高的。”定期在河北以岭医院出诊的北京阜外医院射频消融专家唐闽教授表示,房颤是心房颤动的简称,是较常见的持续性心律失常。房颤时心跳频率往往快且不规则,频率可达100~160次/分,从而出现心悸、胸闷、气短或眩晕等症状,有冠心病、心绞痛的患者可因此诱发心肌缺血等。房颤的发生与精神紧张、饮酒等因素以及高血压病、冠心病、心力衰竭等疾病有关;也可合并有其他类型的心律失常,例如某些房性早搏也可引起房颤。房颤如果控制不佳或治疗不及时,发作次数就会越来越多、持续时间也越来越长,渐渐的就可由阵发性房颤发展为持续性房颤甚至永久性房颤。

  防卒中,射频消融优于药物治疗
 

  “对于房颤等心律失常疾病,射频消融手术应是首选的有效治疗方法。但从就诊情况来看,仍有不少患者对手术心存顾虑,更倾向于药物保守治疗。”唐闽教授分析,这与房颤这种疾病的特性有关。房颤是一种良性心律失常,并不会直接影响人的生命,其心悸、胸闷、气短等症状并非特异性典型症状,而且有的患者并无明显症状出现,有的患者则在经历一个较长发作过程后自我耐受,“习惯”了症状,这都容易给患者造成“这不是什么大病”的印象,从而忽视早期治疗或更倾向于药物保守治疗。对此,唐闽教授指出,房颤时心房丧失收缩功能,血液容易在心房内淤滞而形成血栓,血栓脱落后可随着血液至全身各处,导致脑栓塞(脑卒中)、肺栓塞、肢体动脉栓塞等严重后果,临床上约有15~20%的脑卒中即来自心房血栓脱落。所以,确诊房颤后一定要及时、早期治疗。

  在治疗时,许多患者习惯首先选择药物治疗。对此唐闽教授指出,房颤用药的话一般需包括治疗心律失常的药物以及预防血栓所需的抗凝药。常用的抗凝药在预防血栓形成的同时也会造成一定的出血风险,需要医生针对患者具体病情评估风险后使用;而随着房颤的加重,治疗心律失常的药物使用时的副作用也逐渐增大,例如可致甲状腺疾病、肺纤维化、肾损伤等,甚至最终其副作用将大于治疗作用。可见,药物治疗并不是房颤最佳的治疗方案。而目前较多采用的射频消融术简单来说,就是通过高频率放电,用电流刺激阻断异位传导,从而恢复正常心律。且随着手术方法的提高,射频消融术的治疗效果越来越好。“我们现在主要采用的是先进的三维标测方法来治疗房颤,找到房颤的触发灶进行改良,对于阵发性房颤的患者来说成功率可达80%左右。”唐闽教授指出。

  什么样的房颤适合做射频消融

  “射频消融术的适用范围是比较广的,像此次手术的这位患者,正值壮年,没有糖尿病等其他基础疾病,且药物控制效果不佳,是十分适合做射频消融的。”唐闽教授表示,一般来说,70岁以下的中青年患者,房颤频繁发作、药物治疗效果不好者均可做射频消融手术,“70岁以上的患者,如果身体状况允许,也可以根据实际病情选择手术,但往往因年龄、基础疾病等因素影响,术后效果相对于中青年人要差一些。所以,我们建议房颤等心律失常疾病的患者,尽量要早确诊、早治疗,早期手术才能达到更好的治疗效果。”唐闽教授指出。另外,他也表示,射频消融手术属于比较成熟的微创手术,手术过程中患者只是局部麻醉,可以医生随时交流;手术创伤较小,所需时间一般为2到3个小时,患者痛苦较轻微,手术花费也相对较少。

  以岭医院联合阜外医院打造心血管病诊疗基地

  作为国家中医临床重点专科,河北以岭医院心血管病科在2011年与全国心血管领域权威医院北京阜外医院联合成立了“心血管病诊疗基地”,两院强强联合,整合人力技术资源,共同致力于心血管疾病的治疗研究,联合开展急性心肌梗死支架置入、心律失常射频消融与起搏器安装等心血管疾病介入治疗技术。到目前已成功诊治了几十例疑难复杂心血管病患者,使患者在石家庄就能享受到国内顶尖专家的服务,一个在河北乃至全国趋近一流的中西医结合诊疗基地已经在河北以岭医院初具规模。


 

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