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吴以岭院士视频直播复杂病例远程会诊:《遍阅医药谈络病》
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险!五楼坠落成重伤 赞!以岭多科协作危转安
发布时间:15-03-10 13:59  发布人:liunan

    


 

    日前,河北医科大学附属以岭医院成功救治一例复杂性高空坠落伤患者,在该患者多处骨折、内脏出血、多器官功能不全,多次下病危的情况下,该院召集外科、ICU、骨科等相关科室主任会诊并紧急进行手术,成功止血、维持脏器功能,并在精心护理下控制了感染,最终使患者转危为安。此次对重伤患者的成功救治,体现了以岭医院医疗制度完善、多科室协作的综合优势。

    急诊:高处坠落病情危急

    近日,河北医科大学附属以岭医院接诊了一位伤势严重的高空坠落伤患者,“患者送来都是时候已经意识模糊了,而且呼吸急促,病情较为危重。”急诊科当天的值班医生介绍,原来这位重伤患者是附近一家工地的农民工,在干活时不慎从五层楼高的地方坠落,当时背部着地。患者被送到医院时由于腹腔脏器损伤已经出现了意识丧失、血压下降等失血性休克症状,病情危急。以岭医院急诊科立即启动院内急救绿色通道,急查胸部CT,检查显示患者右肺挫裂伤,左肺挫伤,并发双侧气胸;同时锁骨、肩胛骨、胸骨、肋骨、胸椎等出现多处骨折。由于病情比较严重、复杂,以岭医院紧急召集外科、ICU、骨科等相关科室主任进行会诊。


 

  

    手术:止血维持脏器功能

    经及时会诊,以岭医院各科专家认为,该患者属复杂性高空坠落伤,患者受伤导致失血性休克,多脏器功能不全,及多部位骨折等,由于腹腔脏器损伤,不仅功能受损,且出血较多,这些对于伤者来说都是致命的。基于这种情形,外科崔彦收主任与其他专家会诊后判断应先止血以维持生命体征,遂紧急为患者实施手术。

    通过检查及手术过程中发现,伤者存在脾破裂、肝破裂、胆囊挫裂伤、肾挫伤等多处内脏损伤,这些损伤均导致有活动性出血,致使伤者出血血压下降、呼吸急促等危急情况。术中清理出血约2000ml(正常人循环血量约5000ml,失血超过30%可能危及生命),因此,崔彦收主任凭借着多年经验和娴熟的技术迅速完成脾切除术,成功止血;同时由于胆囊、肝脏不同程度的损伤,又为患者行胆囊切除术及肝修补术,这都有效地为患者止血、维持脏器功能。

    此外,患者多处骨折周围也在不断出血,尤其是骨盆骨折处出血较多,加重了患者失血状况。对此手术过程中持续为患者补充血容量、应用止血药等,对于纠正失血性休克也都起到了重要作用。

    “手术本身虽然难度并不大,但由于患者伤情严重,失血较多,能否支撑整个手术做下来就成为我们最担心的事情,一旦支撑不住,随时都可能有生命危险。”崔彦收主任介绍。

  

    护理:控制感染,维持呼吸、代谢

    手术做得很成功,但以岭医院的医生们却没有松口气。由于创伤多、失血多,患者手术后直接由手术室送入重症监护室(ICU)。“患者做完手术相当于过了一关,但手术后控制感染,实现自主呼吸、正常代谢则又是一个患者需要闯过的重要的生命关卡。” 崔彦收主任指出。

    由于患者有双肺挫裂伤、气胸,再加上肾挫裂伤、失血过多,随即继发出现肺部感染,以及严重的代谢性酸中毒、呼吸窘迫综合症等情况,在刚转入ICU时依然未脱离生命危险,甚至多次病危通知。但以岭医院ICU医护人员在充分准备的情况下,精心护理,及时补充蛋白、血浆,并使用呼吸机维持患者呼吸,床旁血滤以帮助交换出代谢废物;此外医护人员24小时守护在患者身边,帮助其翻身、拍背等。在ICU医护人员近2周的精心护理、综合性抢救下,患者终于闯过重重生命关卡,转回到外科普通病房。以岭医院ICU华玲主任介绍说,患者自入院到平稳转出ICU病房,总共输血约6000u,相当于全身整个的循环血量。

  

    康复:病情平稳,回归生活

    转入普通病房后,患者病情平稳,现已出院继续后续康复治疗。出院时,患者除了因为骨折不能下床活动之外,身体其他方面都恢复不错,精神状态很好,吃饭也很正常。康复过程中,他还需要躺几个月来恢复骨折伤,恢复之后就可以回归正常生活了。

    此次重伤患者病情的好转离不开多科室协作,同时也是这么多年来以岭医院医疗制度逐渐完善的结果。据介绍,河北医大附属以岭医院曾通过多科室协作配合成功挽救过众多重伤患者的生命。就像此次救助高空坠落伤者,手术前各相关科室已经会诊制定出相关救治方案,手术过程有条不紊、及时有效地首先解决失血问题、稳定生命体征;而手术同时ICU就已经掌握了患者的情况,预想到了患者可能出现的情况,初步制定了监护方案并做好了监护准备,这样患者刚一转入ICU就可以及时对症处理,从而防止后期可能出现的并发症。

 

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