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以岭医院多科室协作重伤患者闯过重重生命关卡
发布时间:15-03-06 16:01  发布人:xu yan

 


 

 

一个人从五层楼高的地方不慎摔到地上,全身几十处大大小小的骨折,多个脏器挫裂伤,你说这人还能活吗?就连家属都觉得“人肯定没救了”的时候,重伤患者却奇迹般地保住了生命并且逐渐恢复。

  这个奇迹,就是近日由河北医科大学附属以岭医院急诊、外科、ICU等多个科室密切配合创造出来的。目前,患者已经顺利出院,生命体征一切平稳,只需要躺几个月养好骨折伤,患者正常生活完全没问题。

  事件

  一建筑工人高空坠落摔成重伤危及生命

  一个建筑工人被 120紧急送进急诊科抢救室,躺在推车上的患者呼吸急促、烦躁不安、疼痛地厉害;随行的工友焦急地向医生说:“他从楼上摔下来了……”这是近日发生在河北医大附属以岭医院的紧张一幕。

  患者是来自邯郸的建筑工人范某,当时在石家庄一工地打工。当天下午,范某正在五层高处干活时,不慎坠落,背部着地。工友赶紧拨打了120,当天15时53分,范某被紧急送往附近的以岭医院抢救。

  赶到医院时,范某已经开始意识模糊。双肺呼吸音粗糙,呼吸音减弱。同时,胸部、背部等广泛多发的触痛,腹部、骨盆等也有压痛,看来患者摔得挺重。

  以岭医院急诊科立即启动院内急救绿色通道,急查胸腹部CT检查显示患者右肺挫裂伤,左肺挫伤,并发双侧气胸,同时锁骨、肩胛骨、胸骨、肋骨、胸椎等出现多处骨折,紧急召集外科、ICU、骨科等相关科室主任会诊。

  抢救

  多科室协作重伤患者成功闯关

  当时,患者由于腹腔脏器损伤已出现了意识丧失、血压下降等失血性休克症状,河北医科大学附属以岭医院外科主任崔彦收与其他专家会诊后判断,应先止血以维持生命体征,遂紧急为患者实施手术。可是由于患者伤势太重,手术风险很大,患者随时都有生命危险,要想转危为安,患者必须成功闯过重重生命关卡。

  关卡1:

  医院为患者做了腹部CT、头颅CT、骨盆CT,发现他右侧锁骨骨折、双侧肋骨有12根骨折,双侧肩胛骨骨折,右肺挫裂伤、左肺挫伤,气胸,CT发现,腹部肝周有积液,多发胸椎、腰椎膨突,右侧髂骨、耻骨的上下肢多发骨折。

  同时,血压逐步下降,经化验出现贫血。崔彦收主任为患者做了腹穿,初步诊断内脏破裂。专家们会诊后一致认为要马上急诊手术。“手术本身不是太复杂,但是患者病情特别重,能不能支撑住是个问题,如果支撑不住,随时可能有生命危险。”崔彦收表示。

  关卡2:

  术中发现有脾破裂、肝破裂、胆囊挫裂伤、肾挫伤。由于脾撕裂伤,不断有活动性出血,虽手术过程中持续为患者补充血容量,但仍多次出现血压下降,呼吸急促等危急情况,术中清理出血约2000ml(正常人循环血量约5000ml,失血超过30%可能危及生命),崔彦收主任凭借着多年经验和娴熟的技术迅速完成脾切除术,成功止血,同时由于胆囊、肝脏不同程度的损伤,又为患者行胆囊切除术及肝修补术。“任何一个环节出问题都有生命危险。”崔彦收说。

  关卡3:

  手术结束后,患者直接由手术室送入重症监护室(ICU),由于多处创伤外加失血过多,患者相继出现肺部感染、严重的代谢性酸中毒、呼吸窘迫综合症等情况。“最危险的时候是刚到重症监护室的头三天,存在严重的失血性休克,血压一直下降,还有肺部的损伤要防止急性呼吸窘迫综合征,随时有生命危险。”ICU医生吴艳松介绍说,前期做了很多准备工作,补充了蛋白、血浆等,预防出现急性呼吸窘迫综合征。由于患者出血量大,当晚输了大约10个单位红细胞,以及800毫升血浆。连续三天,每天给予2~4单位的红细胞,几百单位的血浆。经过ICU全力抢救,运用了综合性抢救措施,病人开始逐渐稳定,生命保住了。

  后期,在控制液体量的情况下,没有出现胸水的增加,避免出现急性呼吸窘迫综合征,减少了住ICU的时间,也减少了病人的痛苦。之后,就是腹腔引液,抗感染等治疗。护理上也特别注意,监护期间,医护人员24小时守护在患者身旁。翻身、适当拍背、排痰等,炎症也慢慢控制,并逐渐好转。重症监护10天后,患者顺利脱离呼吸机,经过检查,他的自主呼吸功能基本恢复正常,血压也积极地在改善。

  经过ICU的医护人员2周的精心护理,患者终于闯过重重生命关卡,转回到外科普通病房。

  进展

  生命体征平稳重伤患者近日顺利出院

  范某严重的病情让家人着实担心,因为他呼吸得靠呼吸机支持、血压得靠药物维持,肾功能不全没法排尿得靠血滤、肝功能不好也得靠机器……也就是说,这个人都得靠各种抢救设备来维持生命。

  出乎所有人的意料,经过专家团的全力抢救,范某先在ICU住了半个月,病情稳定后又转入普通病房住了十多天。患者病情平稳,近日已经出院继续后续康复治疗。出院时,范某除了因为骨折未康复下床活动之外,身体其他方面都恢复不错,精神状态也不错,吃饭也很正常。康复过程中,范某要躺几个月来恢复骨折伤,恢复之后可以正常生活。“我们都觉得他伤得这么重,肯定没什么希望了,我们只能尽力去救,结果什么样就得听天由命了。”患者的家人感激地对医生说:“真没想到他会活过来,你们救了他的命,也是救了一个家!”

  说法

  患者转危为安源于科室协作和丰富的临床经验

  河北医大附属以岭医院曾通过多科室协作成功挽救过众多重伤患者的生命,其中不乏像范某一样的急危重的患者。外科主任崔彦收认为,此次重伤患者病情的好转依然离不开多科室协作,同时也是这么多年来医院医疗制度逐渐完善的结果。“手术及时止住了出血,加上呼吸机、血滤、抗菌素、血管活性药等综合抢救措施,以及多科室紧密配合,对患者全力及时抢救,处理地非常及时、到位。”崔彦收说。

  手术时,ICU就已经掌握了患者的情况,预想到了患者可能出现的情况,初步制定了监护方案来防止后期可能出现的并发症。

  ICU华玲主任介绍说,患者自入院到平稳转出ICU病房,总共输血约6000u,相当于全身整个的循环血量。虽然及时手术,成功止血,但全身多处复合伤,尤其是转入ICU后由于肺挫裂伤继发出现的肺部感染、代谢性酸中毒导致的呼吸窘迫综合征等情况,多次病危通知,但医护人员凭借丰富的临床经验使患者转危为安。相信患者在接下来的康复治疗中会更顺利。■文/本报记者陈雪

  ■供图/河北医科大学附属以岭医院

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