特发性血小板减少性紫癜与幽门螺杆菌感染

特发性血小板减少性紫癜与幽门螺杆菌感染

1983年在微氧条件下从人胃粘膜活检标本中培养到幽门螺旋杆菌（Hp）。Hp属螺杆菌属，为革兰氏染色阴性螺形杆菌，是微需氧菌，它只在35℃～37℃生长，营养要求较高，需要血清或血液，生长时还需一定的湿度。在胃粘膜粘液层常呈鱼群样排列，传代培养后可变成杆状或球形。菌体一端或两端可有多根带鞘鞭毛。

Hp感染可导致消化、血液、心血管、神经及免疫等系统功能紊乱，进而导致很多疾病发生。Hp可严重影响消化系统、引起慢性胃炎，消化道溃疡及胃癌。Hp感染也影响血液系统，几乎所有粘膜相关性淋巴组织淋巴瘤（MALT）（淋巴瘤）患者的胃粘膜均可检出Hp。Hp感染导致胃粘膜上皮中的中性粒细胞与腺管中过度表达乳铁传递蛋白，可引起缺铁性贫血。

除引起上述疾病外，Hp与自身免疫性血小板减少性紫癜关系密切。1998年Gasbarrini等首先提出Hp感染与ITP发病有关，18例患者中，11例有Hp感染，经抗Hp治疗后，8例的Hp消失，同时血小板计数明显增加，抗血小板抗体也随之消失；而无Hp感染者与Hp未清除者的血小板计数及抗血小板抗体均无改变。研究显示Hp清除性治疗可减轻部分ITP患者的症状与体征，说明Hp感染可能是部分ITP患者发病的直接因素。

此后多位学者证实了Hp感染与ITP发病的关系及Hp根除性治疗的疗效，认为对于Hp感染的某些ITP患者，细菌清除治疗可能成为非免疫抑制疗法的一种新选择。此外，少数难治性ITP经激素治疗10年与脾切除后未缓解，在发现胃炎与Hp感染后用抗Hp治疗，结果血小板数升至正常，血小板相关Ig（PAIg）降至正常水平。

不过有研究发现Hp清除治疗对继发性自身免疫性血小板减少性紫癜效果差。高龄ITP者Hp感染率高，而儿童ITP者Hp感染率很低，提示对儿童ITP者不适宜常规Hp清除治疗。

总之，Hp与ITP的关系近年来逐渐受到关注，Hp根除治疗可作为ITP的治疗方法，为难治性ITP的治疗提供了新的思路和手段。