儿童AITP
一 临床表现
儿童AITP好发于冬、春两季，与病毒感染的高峰季节一致。病原体包括风疹、麻疹、水痘、病原体不明的呼吸道感染和疫苗接种等，以非特异性呼吸道感染最常见，通常诊为流感、咽炎、胃肠炎等。男女发病机会均等。80％的患者在感染发生后1～3周发病。但也可短至2天，长春可达6周。
一般起病急骤，可有畏寒发热。主要的症状为皮肤和黏膜出血。皮肤有较明显的小出血点、紫斑和瘀斑，分布不均，通常首发于四肢，以后扩展至躯干。黏膜出血表现为鼻衄，牙龈出血，口腔、舌黏膜血泡，常有消化道、泌尿生殖系出血。
儿童AITP属良性疾病，少数重度血小板减少患者可并发颅内出血而死亡，死亡率不到1％。80％以上的患儿不管治疗与否，最终能恢复正常，半数患者在6周内血小板计数恢复正常。目前没有证据证明药物治疗能阻止儿童AITP向慢性AITP发展。
二 儿童AITP血小板减少的可能机制
①病毒感染后，机体产生免疫应答，形成抗原-抗体复合物，附着于血小板膜Fc受体，使血小板易在单核-巨噬细胞系统内被破坏，导致血小板减少；②病毒改变血小板结构，使血小板破坏增加；③抗病毒抗体与血小板膜表面成分存在交叉反应，引起血小板破坏；④机体抗病毒免疫反应过程中，过多地产生特异的抗血小板抗体，引起血小板破坏增多。
三 诊断要点 同成人AITP
四 治疗
儿童AITP患者症状相对较轻，多数能在数周内自发缓解，可以不给予治疗，对出血较重者应酌情给予以下治疗。
⒈ 糖皮质激素 首选强的松，推荐剂量为1～2mg/（kg·d），但也有报道表明0.25mg/（kg·d）同样有效。
⒉ IVIg 儿童AITP患者以大剂量IVIg 400mg/（kg·d）×5天治疗，60％～85％患者血小板水平明显升高，通常在数天内恢复正常水平，甚至有些患者在治疗第一天血小板即开始上升。也有作者报告单剂IVIg 1.0g/kg同样有效。鉴于IVIg毒性小，且能使大部分患者血小板水平迅速升高，因此儿童AITP出血症状很重时有必要选用IVIg治疗。IVIg不干扰其它形式的治疗，且与其它形式的治疗有协同作用，其主要缺点是价格昂贵。IVIg治疗儿童AITP公认有效，但是否应该常规应用则无定论。主要是因为①儿童AITP颅内出血发生率低，无法确定其是否降低颅内出血发生率；②没有证据表明IVIg能降低儿童AITP发展为慢性AITP的可能性。
⒊ 抗Rh（D）球蛋白：几乎对所有患者都有效，对于慢性AITP，每5周静脉输注25～75μg/kg，可以防止血小板严重减少。
⒋ 脾切除术：4岁以下儿童一般不主张施行脾切除术，4岁以上儿童如有必要，也应在确诊AITP 12个月后才能考虑。
脾切除术死亡率<1％。主要并发症为继发感染，儿童有发生暴发性败血症的危险，成人发生率较儿童低。术前应给予多价肺炎球菌，脑膜炎球菌，流感嗜血杆菌B疫苗接种。年幼儿童除接种疫苗外，还应考虑给予预防性长效抗生素。
