血浆置换+淋巴细胞去除配合中药治疗难治性自身免疫性溶血性贫血

血浆置换+淋巴细胞去除配合中药治疗难治性自身免疫性溶血性贫血

患者，贾平，男性，55岁，面色萎黄、黄疸12年余，腰痛伴茶色尿加重3天。

入院诊断：自身免疫性溶血性贫血温抗体型IgG（+），C3(+-)

患者08年5月因面色萎黄、黄疸12年余，腰痛加重，间断出现茶色尿，劳累后加重外院治疗无效后来我院住院，经血浆置换、中药、免疫抑制剂治疗，血红蛋白由60g/L上升至90克/L，胆红素明显下降后于2008-8-6出院。院外一直坚持服用中药及免疫抑制剂。3天前劳累后尿色加深，为茶色，伴腰痛加重再次入我院。入院后给予利胆退黄中药汤剂口服，并于入院第10天行淋巴细胞去除术，术后患者巩膜及皮肤粘膜黄染程度明显减轻，尿色变浅，腰痛症状减轻。

治疗前后血常规及胆红素对比，见下表

各项指标均有好转。

结论：自身免疫性溶血性贫血是一种获得性溶血性疾病。患者免疫功能紊乱可产生抗自身红细胞抗体，该抗体与红细胞表面抗原结合，或激活补体使红细胞加速破坏导致溶血性贫血。血浆置换术和细胞单采术集于一体，阻止了免疫损伤的恶性循环，同时还去除了免疫活性细胞表面吸附的大量病原体，自身抗原、抗体，细胞因子，免疫复合物等病理性产物。此外，尚有封闭单核一巨噬细胞系统恢复正常清除功能，改变免疫环境的作用。患者应用血浆置换和淋巴细胞去除后，临床症状明显改善，血常规及胆红素指标明显好转。疗效明显，患者颇为满意。

附病例简介

患者缘于12年前无明显诱因出现面色苍白、乏力、黄疸，查骨髓及血常规诊断为“自身免疫性溶血性贫血”，给予药物（具体不详）及输血支持治疗后好转出院，院外病情一直平稳。1年7个月前患者不明原因出现头晕、乏力症状，血常规示血红蛋白明显降低，白细胞、血小板正常，胆红素明显升高，Coombs试验示：IgG（+），C3(+-), IgA(-), IgM(-), B超示：脾大，诊断为“自身免疫性溶血性贫血”，给予激素治疗后病情好转，6个月前腰痛加重，间断出现茶色尿，劳累后加重，多次外院治疗，病情无明显好转，3月前来我院住院，经血浆置换、中药、免疫抑制剂治疗，血红蛋白由60g/L上升至90克/L，胆红素明显下降后于2008-8-6出院。院外继续服用中药及免疫抑制剂，病情相对稳定，3天前尿色加深，为茶色，伴腰痛加重，头晕、乏力，活动后心慌气短，为进一步治疗收入院。

                体       格      检      查

T36.3℃     P72次/ 分     R18次/ 分     BP120/ 70mmHg

中度贫血貌，全身皮肤粘膜可见重度黄染，巩膜中度黄染。舌质淡红。周身浅表淋巴结未触及肿大。两肺呼吸动度一致，叩清音，未闻及干湿性罗音，无胸膜磨擦音。心前区无隆起，心界叩诊向左侧增大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。腹部平软，肝肋下未触及，脾肋下约5cm，无压痛，肠鸣音正常。指甲色淡，无毛细血管搏动，腰椎压痛，叩击痛，双下肢无指凹性浮肿。