从络论治多发性骨髓瘤
河北医大附属以岭医院血液科医学博士、主任医师刘泽林
清代名医叶天士将络病理论应用于外感温热病建立卫气营血辨证，提出了“久病入络”、“久痛入络”说，发展了络病治法并把通络药物广泛用于疼痛，中风痹症等内伤杂病，从而形成络病学说发展上的第三个里程碑。目前应用络病理论探讨难治性疾病的中医病理机制，已开发出系列国家级新药－治疗心脑血管病的通心络胶囊、治疗心律失常的参松养心胶囊以及治疗心力衰竭的芪苈强心胶囊。应否利用中医络病理论研究多发性骨髓瘤的中医发病机制，中西医结合从“络”论治，提高此顽疾的临床疗效值得探讨。
多发性骨髓瘤是起源于骨髓中分化的、通常是增殖缓慢的克隆性B细胞的肿瘤，其特征为产生异常的单克隆免疫球蛋白（M蛋白）以及弥漫性骨质疏松或溶骨性损害。临床上主要表现为骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、出血、肾功能损害、高钙血症、高粘血症、淀粉样变性、感染以及髓外浸润。多发性骨髓瘤起病缓慢，自然中位生存期3.5～4.6个月，男性多于女性，男女比3:1。目前根治本病较困难，经化疗后中位生存期延长至26个月。症状性多发性骨髓瘤及伴有贫血、反复感染、高钙血症或肾功能衰竭需要治疗，包括标量的细胞毒药物治疗、大剂量马法兰化疗后自体造血干细胞移植支持、异基因造血干细胞移植、干扰素α、反应停及克拉霉素（抗幽门螺杆菌治疗）等。常规化疗真正的CR率只有15％，大剂量马法兰化疗后辅以造血干细胞移植，CR率也只能达到30％～40％，但只有少数患者适合。相对于国内绝大多数MM患者，不断探索新的治疗策略与措施非常必要。
以岭医院血液肿瘤科的专家经过悉心研究，发现MM具有络病的主要临床表现：骨痛、肢体麻木、瘫痪、徵积（肝、脾、淋巴结肿大、髓外浸润）、出血等，且具有久病入络的病因存在。祖国医学中虽无多发性骨髓瘤之名，但根据其临床表现可将其归于“骨痹”、“虚劳”范畴。《灵枢刺节真邪》说“虚邪之中人也……其入深，内搏于骨，则为骨痹”，指出患者若正气虚弱，卫外不固，外邪乘虚而入，深入至骨，疾邪闭阻，血行不畅，骨失所养而致骨痛，重则麻木，甚则瘫痪；《素问》中“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。这些症状与多发性骨髓瘤的骨痛症状相似；《金匮要略》说：“虚劳里急，悸衄， 腹中痛，梦失精， 四肢酸痛， 手足心热， 咽口燥”。这些症状与多发性骨髓瘤患者出现的贫、出血及骨痛症状类似。由此可见，祖国医学对多发性骨髓瘤（骨痹、虚劳）的描述已经包含了络病的一些证候。我们对MM进一步进行络病辨证发现其病机具有络病易滞易淤、易入难出、易积成形特点；临床上可分为络气郁滞、络脉损伤、络虚不荣等型，采用“以通为用”的治则和辛味通络、虫药通络、藤药通络、络虚通补之法，采用流气畅络、化淤通络、软坚散结通络、祛痰通络、祛风通络、解毒通络、荣养通络之药，结合现代医学的化疗、生物治疗及造血干细胞移植治疗MM取得满意疗效。
