MDS转化的难治性急性粒－单核细胞白血病
患者，女性，56岁。确诊MDS转为AML－M4a11个月，复发3个月。
现病史：患者缘于11个月前间断皮肤瘀斑1年余，胸背疼痛1个月，就诊于我市医院，查血常规示：白细胞：3.9×109/L，血红蛋白：133g/L，血小板：51×109/L。骨髓象示：有核细胞增生活跃，粒单二系增生明显，以原始粒细胞为主，确诊为MDS转AML－M4a，入院期间给予HAD（Ara-C：200mg，d1-5；HHT：4mg，d1-5；DNR：40mg，d1-3；）化疗方案，及AE（VP-16：100mg，d1-4；Ara-C：200mg，d1-5；）化疗方案诱导缓解，同时配合鞘注，骨髓未达到缓解。10个月前给予患者LAG方案（INR：10mg，d1-2； Ara-C：200mg，d1-5；G－CSF 150ug，d1-3 ；）再诱导化疗后复查骨髓示缓解骨髓象。8个月前给予患者应用HA（HHT：3mg，d1-5；Ara-C：200mg，d1-5；）化疗方案巩固强化，间断腰穿鞘注4次，7个月前给予HAA（HHT：3mg，d1-5；塞德萨：100mg，d1-2 ；阿克拉霉素：20mg，d3-5 ；）方案化疗巩固强化，同时腰穿鞘注1次，5个月前给予HA方案（HHT：2mg，d1-5；Acl：20mg，d1-4；）巩固强化治疗，并给予鞘注1次治疗。3个月前根据患者血常规：白细胞：2.0×109/L，血红蛋白：113g/L，血小板：34×109/L；骨髓象示：有核细胞增生活跃，粒系原始细胞：14.5％，原单：0.5％，幼单：5.5％偶见Auer小体，诊断为AML－M4a复发，给予IA方案（IDA：10mg，d1-2 ，5mg，d3； Ara-C：200mg，d1-5；）化疗后，骨髓未达到缓解，距离末次化疗结束2月余。为求进一步治疗前来我院，门诊查血常规示：白细胞：0.75×109/L，红细胞：2.91×1012/L，血红蛋白：85g/L，血小板：3×109/L，以“MDS-AML-M4a复发”收入院。现症见：面色苍白，乏力，心慌，咽后壁及双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，肝脾未触及，饮食睡眠可，大小便正常。
体 格 检 查
T 36.6℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 120/70mmHg
发育正常，中度贫血貌，形体适中，语言流利，步入病房，自动体位，查体合作，无异常气味，舌淡红，苔薄白，脉细数，咽后壁散在出血点。双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双眼睑无水肿，巩膜无黄染，眼球运动自如，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳鼻未见异常。口唇无紫绀，舌体大小适中，活动灵活，伸舌居中。扁桃体不大，咽部无充血。颈部对称，无强直，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。胸骨无压痛，胸廓对称无畸形，两肺呼吸动度一致，未触及胸膜摩擦感，语音震颤两侧无明显差别，叩清音，双肺未闻及干湿性罗音，无胸膜磨擦音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，心界叩诊不大，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部平软，腹壁静脉无怒张，未见肠型，肝、脾未触及，腹无压痛及反跳痛，未触及包块，叩鼓音，肠鸣音正常，双肾区无叩击痛。生殖器及肛门未查及。四肢、脊柱无畸形，关节活动正常，无杵状指（趾），指甲淡红，无毛细血管搏动，双下肢无浮肿。上下肢肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理征未引出。
实验室检查：
血常规：白细胞：0.75×109/L，红细胞：2.91×1012/L，血红蛋白：85g/L，血小板：3×109/L。
入院诊断：
中医诊断：急劳
气阴两虚
西医诊断：MDS-AML-M4a复发
入院后由于患者血小板计数极低，须频繁输注血小板，故给予中药益气养阴、清热解毒、补肾生血治疗，血小板输注时间显著延长，一般情况稳定后加用TAG方案，化疗结束，外周血粒细胞降至0，出现严重肺部感染，经强有力的抗生素治疗，感染控制，外周血象恢复出院。
半月后回院复查，骨髓完全缓解。
