难治性T、B混合型急性淋巴细胞白血病
患者，男性，29岁，确诊ALL 5月余
现病史：患者缘于5个月前活动后出现胸闷气短、乏力伴干咳，就诊于某省级医院，经骨穿和流式细胞学检查确诊为“急性淋巴细胞白血病L2（T、B混合型）”。给予VCTD化疗方案（VCR2mg，d1、8，CTX800mg，d1、8，THP20mg， d1～4，DEX，20mg，d1～14，10 mg d15～18，）诱导缓解，期间因血象降低不明显，于化疗第4天开始加用阿糖胞苷，共应用3600 mg。全血细胞减少期给予输血，输血小板，细胞因子，止血，抗感染，保护内脏功能等治疗。第2疗程应用VD方案（VCR2 mg，d1, DNR40mg，d1～3，），并行腰穿+鞘注一次后复查骨髓象：原淋+幼淋6.5％。2个半月前第二次入院，给予VTAD方案化疗，（VCR2mg，d1，8，Ara-c200mg，d1-7，THP30mg， d1～3，DEX，20mg，d1～5，），后加用IDA10 mg，d1～4，左旋门冬氨酸酶10000单位/日d1～10，骨髓达到CR为预防中枢神经系统白血病给予腰穿+鞘注治疗。半月前第三次入院，给予中剂量阿糖胞苷化疗（Ara-c1000mgd1-3），同时给予止吐和保肝药物。复查骨髓象：骨髓有核细胞增生明显活跃，原幼淋巴细胞14﹪，骨髓缓解未达20天复发。
为求进一步治疗前来我院，门诊以“急性淋巴细胞白血病L2（T、B混合型）第一次复发”收入我病区，现症见：面色苍白、乏力，全身皮肤粘膜未见出血点，胸骨无压痛，饮食睡眠可，肛周疼痛。
体 格 检 查
T 36.0℃ P 100次/分 R 22次/分 BP125/70mmHg
发育正常，形体适中，中度贫血貌，精神可，语言流利，步入病房，自动体位，查体合作，无异常气味，舌质淡红，苔薄白，脉细数。全身皮肤粘膜无瘀斑、出血点，周身浅表淋巴结无肿大。头颅五官发育正常，无畸形，双眼睑无水肿，眼球运动自如，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳鼻未见异常。口唇无紫绀，舌体大小适中，活动灵活，伸舌居中。扁桃体不大，咽无充血。颈部对称，无强直，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，两肺呼吸动度一致，未触及胸膜摩擦感，语音震颤两侧无明显差别，叩清音，未闻及湿性罗音，无胸膜磨擦音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，心界叩诊不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软，腹壁静脉无怒张，未见肠型，腹无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双肾区无叩击痛，叩鼓音，肠鸣音正常。生殖器及肛门未查及。四肢、脊柱无畸形，无杵状指（趾），指甲苍白，无毛细血管搏动，双下肢无指凹性浮肿。上下肢肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理征未引出。
实验室检查：WBC：2.25×109/L，L：15.1％，N：83.1％，RBC：2.58×1012/L，Hb：78g/L，Plt：36×109/L；
入院前2天自行口服6－巯基嘌呤，入院后骨髓象显示原幼淋巴细胞达22％，由于患者已服用6－巯基嘌呤，即在此基础上加强的松口服1周（MP方案小化疗），14天后复查骨髓原幼淋巴细胞9％，达部分缓解。即以VCTD方案给予诱导缓解28天，期间配合清热解毒、凉血益肾中药治疗。化疗结束骨髓示：原幼淋巴细胞1％，达完全缓解。化疗期间原有的肛瘘加重，化疗结束即转外科行手术。目前骨髓持续缓解2月余。
