难治复发小儿急性淋巴细胞白血病治疗缓解
患儿，女，10岁，确诊急性淋巴细胞白血病（Pre-B细胞型伴染色体Ph＋）1年（北京儿童医院诊断），第二次复发于2006年2月22日入院。
患者于2年前无明显诱因出现面色苍白、乏力伴间断发热症状，就诊于当地医院，曾按感冒给予消炎药治疗（具体药物不祥），一周后出院。出院后仍有面色苍白、乏力症状，饮食差，体重下降，就诊于唐山妇幼保健医院，查血常规示：三系偏低，骨穿结果示：增生极度活跃，粒、红系极为减少，淋巴细胞明显增多，原始淋巴细胞占75％，确诊为“急性淋巴细胞白血病”给予CODP+L方案（环磷酰胺1.6g，d1，静点，长春新碱1.5mg，d1、8、15、22，静点，柔红霉素400mg， d1～2，静点，强的松，16mg，po，左旋门冬酰胺酶1支（规格不详），d21～31，肌注）诱导缓解治疗，化疗结束后，复查骨穿示完全缓解骨髓象，心电图示心肌受损，给予保心肌治疗并给于输注浓缩红细胞2单位支持治疗，CODP+L方案化疗结束第7周给予Vm26-Arc（Vm26，300mg，d1～3，静点，Arc，600mg，d1～7，静点，）巩固强化治疗。北京大学人民医院先后给予4次MV、2次IV、C-Vp16、D- Arc、大剂量Ara-C，巩固强化治疗，当应用大剂量Arc方案治疗时出现高热、干咳，立即停药治疗，4个月前北京大学人民医院骨穿示复发骨髓象，给予COIL诱导缓解，化疗结束后，复查骨穿为部分缓解骨髓象，血象三系下降明显，出现口腔溃疡、牙龈出血症状，曾给予输注血小板止血治疗。3个月前给予MV方案后仍未达到完全缓解骨髓象，2个月前口服格列卫，4粒，1/日，至今共给予11次腰穿+鞘注防脑白治疗，10天前北京大学人民医院骨穿示复发骨髓象，拒绝再次收住院，今为求进一步治疗前来我院，门诊以“急性淋巴细胞白血病”收入我科。现症见：面色苍白、乏力，全身皮肤粘膜未见出血点，胸骨无压痛，饮食睡眠可，大小便正常。
体 格 检 查
T 37.1℃ P 120 次/分 R 22次/分
发育正常，形体适中，中度贫血貌，精神可，语言流利，步入病房，自动体位，查体合作，无异常气味，舌质淡红，苔薄白，脉细数。全身皮肤粘膜无瘀斑、出血点，周身浅表淋巴结无肿大。头颅五官发育正常，无畸形，双眼睑无水肿，眼球运动自如，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳鼻未见异常。口唇无紫绀，舌体大小适中，活动灵活，伸舌居中。扁桃体不大，咽无充血。颈部对称，无强直，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，两肺呼吸动度一致，未触及胸膜摩擦感，语音震颤两侧无明显差别，叩清音，未闻及湿性罗音，无胸膜磨擦音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，心界叩诊不大，心率120次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软，腹壁静脉无怒张，未见肠型，腹无压痛及反跳痛，肝肋下稍触及，脾未触及，双肾区无叩击痛，叩鼓音，肠鸣音正常。生殖器及肛门未查及。四肢、脊柱无畸形，无杵状指（趾），指甲苍白，无毛细血管搏动，双下肢无指凹性浮肿。上下肢肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理征未引出。
实验室检查：待回报
入院诊断：
中医诊断：虚劳、血癌
气血两虚
西医诊断：急性淋巴细胞白血病第二次复发
（前B，BCR/Abl+）。
入院后考虑患者骨髓表型既有淋巴细胞白血病（前B）同时伴有髓系表达（BCR/Abl+） 给予DLVAE方案诱导缓解，化疗期间出现大肠杆菌败血症，予抗感染、血液学支持，化疗28天骨髓涂片显示骨髓完全缓解。
后给予原方案、CAM方案巩固治疗各一次，目前骨髓仍完全缓解。
点评：儿童急淋是目前治疗效果最好的白血病类型，治愈率达70－80％，患儿经诊断后一直正规化疗，4月前第一次骨髓复发，原因是患儿有BCR/Abl+，BCR/Abl融合基因是慢性粒细胞白血病的标志基因，这也是患儿复发的重要原因。第二次复发后，我科针对其具有淋系、髓系的发病特点，拟定化疗方案，配合中药清热解毒等治疗，取得较好的缓解效果。
