急性粒－单细胞白血病
患者，男，17岁，高二学生。河北省高邑县人
入院时间：2005年7月2日11时30分
主诉：间断发热6个月，皮肤出血点2个月，乏力20天。
现病史：患者于6个月前间断发热数次，2个月前无明显原因四肢皮肤出现散在红色出血点，求诊于当地县医院皮肤科，查血常规：WBC 35.0×109/L，PLT不详，给予肌肉注射药物治疗无效（具体不详）并出现乏力症状，6月14日转省某院血液科查血常规示：WBC 37.4×109/L ，Hb 124g/L，PLT 28×109/L ，骨髓象示：有核细胞增生极度活跃，粒系高度增生，以原始粒细胞为主，占74％，Auer小体多见，POX：强阳性，提示：AML-M2a；流式细胞术示：HLADR 88.79％，CD34 78.08％，CD33 89.5％，CD15 12.24％，CD13 50.58％，CD19 0％，CD2 2.08％，CD56 0％，CD62L 68.71％，CD55 99.58％，CD59 49.5％；AML1/ETO基因阳性。综合以上特点诊断为：伴有AML1/ETO基因的急性髓系白血病。给予DEAP方案化疗（DNR：40mg，d1-3；VP-16：100mg，d1-5；Ara-C：200mg，d1-7；甲强龙500mg，d1-9），骨髓象未达到缓解，为进一步治疗来我院。查血常规：白细胞：11.26×109/L，红细胞：3.06×1012/L，血红蛋白：79g/L，血小板：16×109/L，现主症：面色苍白，乏力，纳差，睡眠可，大小便正常。
体 格 检 查
T 36.8℃ P 86次/分 R 20次/分 BP 110/60mmHg
发育正常，中度贫血貌，形体适中，语言流利，步入病房，自动体位，查体合作，无异常气味，舌淡红，苔薄白，脉细数。全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双眼睑无水肿，巩膜无黄染，眼球运动自如，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳鼻未见异常。口唇无紫绀，牙龈明显增生。舌体大小适中，活动灵活，伸舌居中。扁桃体不大，咽部无充血。颈部对称，无强直，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。胸骨无压痛，胸廓对称无畸形，两肺呼吸动度一致，未触及胸膜摩擦感，语音震颤两侧无明显差别，叩清音，双肺未闻及干湿性罗音，无胸膜磨擦音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，心界叩诊不大，心率86次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部平软，腹壁静脉无怒张，未见肠型，肝、脾未触及，腹无压痛及反跳痛，未触及包块，叩鼓音，肠鸣音正常，双肾区无叩击痛。生殖器及肛门未查及。四肢、脊柱无畸形，关节活动正常，无杵状指（趾），指甲淡红，无毛细血管搏动，双下肢无浮肿。上下肢肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理征未引出。
入院查体时发现牙龈明显增生（为单核细胞白血病的征象），再次骨穿，组化染色，POX阳性，非特异性酯酶部分阳性。
最后诊断：急性粒－单核细胞白血病（AML-M4a）
给予TACC 方案化疗。于化疗D7骨穿显示骨髓抑制。期间给予抗感染、纠正贫血，输入血小板悬液支持治疗。化疗后D21天血常规：WBC 4.34×109/L ，Hb 69g/L，PLT 500×109/L ，骨髓象完全缓解。
进行强化治疗。
