Lennert淋巴瘤
患者，男，54岁，河北省衡水市人。主因确诊为非霍奇金淋巴瘤（NHL）7年，全身淋巴结再度肿大5个月来诊。患者于7年前无诱因出现颈部，腋下及腹股沟淋巴结肿大，无发热及肝脾肿大，胸片纵隔无增宽，血象正常，骨穿涂片未发现淋巴瘤细胞，左颈部淋巴结活检病理考虑Lennert淋巴瘤，临床诊断NHL ⅢA期，给予标准CHOP方案两疗程化疗后浅表淋巴结缩小不明显，改用ProMACE/CytaBOM方案后淋巴结迅速缩小，但白细胞下降明显伴高热，体温>39℃，考虑继发感染，广谱抗生素控制，此后给予多疗程COEP、BACOP、COP等，总治疗时间约3年。4年前因BUN，肌酐增高诊为慢性肾炎、肾功能不全，服中药治疗尿素氮及肌酐降至正常，之后发现左锁骨上有肿大淋巴结，活检病理有坏死组织考虑炎症。5个月前淋巴结再度肿大，不伴疼痛及发热。活检病理仍考虑为慢性炎症，给予清热解毒、扶正祛邪中药，淋巴结曾一度缩小，后继续增大再来我院。查体：T 37℃、P 80次/分、R 22次/分、BP 140/80mmHg。发育正常，营养稍欠佳，自动体位，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，颜面无水肿，颈部、腋下、腹股沟可触及多个大小不等淋巴结（黄豆至蚕豆大小），质韧，无粘连，右腋下淋巴结有压痛，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律不整，可闻及早搏，2～3次/分，未闻及杂音，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血常规 WBC 3.9×109/L，Hb 120g/L，PLT 90×109/L，胸片示心肺隔未见异常，左颈部淋巴结活检病理考虑NHL，临床诊断①Lennert淋巴瘤复发②慢性肾炎。因心脏及肾功能不全等原因，患者拒绝化疗，故给予清热解毒、软坚散结、扶正祛邪中药治疗，病情稳定，目前门诊治疗随访。
讨论：
⒈Lennert淋巴瘤属NHL中的少见类型，也称淋巴上皮样淋巴瘤，由于病理组织学上有淋巴上皮增生，易误诊为淋巴结炎症或增生。
⒉此类淋巴瘤对化疗敏感性差，且属侵袭性淋巴瘤，有时需更强烈化疗。本例患者对常规CHOP方案不敏感，经三代强烈联合化疗方案ProMACE/CytaBOM治疗反应良好，CR后已生存7年，说明此型淋巴瘤应给予多疗程强烈联合化疗。
⒊NHL即使在CR后7年仍可复发，因此长期CR后的NHL患者再度出现淋巴结肿大时，要高度警惕复发可能，一次淋巴结活检阴性不能除外复发。本例三次活检始明确诊断。
⒋晚期复发（>5年）应再度化疗或行造血干细胞移植，有严重并发症者可保守治疗，但要密切观察随访。
