患者，张女士， 61岁，主因寒颤、发热伴肌肉酸痛、干咳2周就诊。患者2周前因着凉后出现发冷、发热，体温最高达38℃，同时伴四肢肌肉酸痛，干咳无痰，当地医院诊为“感冒”给予抗生素及解热镇痛药治疗，病情无明显好转，查血常规发现“三系血细胞减少”，疑“血液病”。既往体健，无特殊药物、化学毒物及放射线接触史，家族史无特殊。查体：T38.5，P 110/分，R 24/分，BP150/90mmHg，轻度贫血貌，急性热病容，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，咽部轻度充血，可见白色斑点，右下肺叩浊，双肺呼吸音减低，未闻及干湿性啰音，心率110次/分，律整，各瓣膜听诊曲未闻及杂音，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音正常存在，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血常规 白细胞 1.9×10⁹/L，分叶核粒细胞7％，杆状核粒细胞3％，嗜酸性粒细胞3％，原始细胞3％，不典型淋巴细胞9％，淋巴细胞75％，血红蛋白92g/L，血小板16×10⁹/L。骨髓穿刺涂片有核细胞增生极度活跃，原始细胞65％，其中37％呈手镜细胞型（Hand Mirror）。免疫细胞化学髓过氧化物酶（MPO）－，苏丹黑B（SBB）－，醋酸酯酶（A－EST）弱阳性，氟化钠敏感，丁酸酯酶（B－EST）－，糖原染色（PAS）呈颗粒状和块状＋，酸性磷酸酶（AP）弥漫性颗粒状＋，末端脱氧核糖核苷转移酶（Tdt）＋，流式细胞术：Ia+，转铁蛋白受体（+），CD19^－，CD10^－，CD7^－。初步诊断：急性淋巴细胞性白血病伴髓系抗原表达（手镜细胞型）并发肺部感染，给予浓缩RBC、血小板输注，广谱抗生素，VDP方案化疗，鞘注MTX，血培养沙雷氏菌生长，出现感染性休克于发病7周后病故。

讨论：本病患者白血病细胞形态为原始淋巴细胞（L2），并呈手镜型，细胞化学染色MPO－，PAS颗粒状及块状＋，AP弥漫＋，提示急性淋巴细胞性白血病；免疫表型Ia+，CD₁₃+，转铁蛋白受体（+），CD₁₀、CD₁₉等B系标志阴性，应该为ALL（L₂）伴髓系抗原表达（手镜细胞型）。据文献报道，手镜细胞多见于女性ALL，Ia⁺，TdT⁺，弥漫性AP阳性，起病隐匿，对化疗反应差，ALL伴髓系抗原表达也是预后差的因素之一，本例患者符合上述特点。值得一提的是，ALL患者的免疫表型而不是手镜细胞形态决定预后。