血尿的鉴别

     血尿的鉴别重点应是对肾小球性血尿与非肾小球性血尿的鉴别。
　  两者的病因完全不同，在对症治疗原则上也是相反的，前者常用抗凝、抗栓、抗血小板凝集或中药活血化瘀治疗，而后者常用止血疗法。两类血尿的鉴别要点如下：
     1.详尽的病史，如病史中较早出现浮肿或高血压常提示肾小球性血尿，如病史中伴尿路刺激症状或肾绞痛或有明显血块在尿中出现非肾小球性血尿。
  　2.尿中出现红细胞管型者常为肾小球性血尿，尿中有白细胞管型常揭示肾盂肾炎，尿中存在大量的结晶有可能是结石引起的非肾小球性血尿。
 　 3.运用相差显微镜或光学显微镜作尿红细胞形态观察，测定结果若为多形型（尿中红细胞数3．0x l06-- 8.0x l06／L，变形红细胞80％以上）常提示为肾小球性血尿，若结果为均一型（尿中红细胞数﹥8.0x l06／L，变形红细胞30％以下）常提示为非肾小球性血尿。若尿中变形红细胞和正常形态红细胞数目相等称为混合型，常提示肾小球损害合并肾小球部位以下的泌尿系损害。
     4.尿蛋白的圆盘电泳结果有参考价值，若圆盘电泳上出现中分子蛋白尿或高分子蛋白尿常提示肾小球性血尿。若出现类似于血浆蛋白质的电泳图形，表明是非肾小球性血尿。
     5.血免疫球蛋白的异常、血清补体的异常、尿ＦＤＰ阳性等有利于肾小球性血尿诊断。腹平片、膀胱镜、静脉肾盂造影以及ＣＴ检查有助于非肾小球性血尿的病因诊断。肾穿刺虽是一种创伤性检查，但可明确肾小球疾病的诊断，并可了解其病理类型和病变程度，对临床治疗及预后判断有指导意义。