张女士，57岁，主因发现尿赤12年伴发蛋白尿3年余。于2003年3月18日由门诊收住入院。
患者于91年因劳累后出现口干，体检时发现小便潜血+～++，未治疗。93年作镜检发现小便潜血：满视野/HP，在当地口服中药治疗，时好时坏。99年在协和医院做肾穿结果示：系膜增生病（IgA？）。未特殊治疗。01年发现尿蛋白+～++，24小时定量为0.49g/L，口服中药治疗（加工成药丸），效果不明显。03年2月27日在我院门诊治疗。现患者为求系统治疗，于今住院治疗。刻下症见：全身乏力，偶有双下肢踝部浮肿、头晕。饮食睡眠尚可，小便量可，有少许泡沫，大便日1次。患者对对酒精过敏。舌质红，苔薄微黄腻，舌底脉络无迂曲，脉细数。双肺叩清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率96次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平坦，软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛、叩击痛，移动性浊音阴性。双肾区无压痛、叩击痛。全身无浮肿。生理反射正常存在，病理反射未引出。
入院化验：尿常规提示：尿蛋白++，潜血+++，尿红细胞25—28/HP。
出院化验：尿常规提示：尿蛋白--，潜血±，尿红细胞3-4/HP。
入院西医诊断：系膜增生性肾病（IgA肾炎？）
2003年9月10日
