【诊断】
1·详细调查有无肾脏病史，此次发作前有无休克(严重感染、严重创伤、烧伤、大手术、大量出血等)、血管内溶血、药物中毒(特别是磺胺类及氨基甙类抗生素过量)或过敏、脱水、尿路梗阻等因素。
2·体检应注意血压、贫血、颈静脉充盈情况，观察有无皮疹、斑点、瘀斑、肺部情况及心衰体征，注意心界大小、心跳节律、有无病理性杂音，有无肾区叩击痛及双下肢水肿。
3，在确立急性肾小管坏死和肾间质病变所致急性肾功能衰竭诊断之前，应进行补液及利尿试验，以区别少尿是否由于脱水或肾血管痉挛所致。
(1)在30~6Omin内 静脉输入5％葡萄糖盐水250ml~5OOml或10％葡萄糖液 5OOm」，如少尿系有效血容量不足所致，则尿量立见增加(恢复至30～5Oml/h)。有心肺功能不全时慎用，且输液速度宜适当减慢。
(2)若血压稳定，血容量己补足，可给予 20％甘露醇12Oml，于l5min内静注，或吠塞米(速尿)200~40Omg静注，或二者合并应用，若2h内尿量仍<40m」，则表示己有急性肾功能衰竭。
4，检验:留置导尿管，测每小时尿量、尿比重及常规;测尿钠、钾、尿素氮、肌酐、尿酸;测血钠、钾、氯、钙、磷、镁，血尿素氮、肌酐、尿酸、肌酸、动脉血气分析;血、尿渗透压。
5·常规作心电图、双肾B超检查，摄胸、腹部平片。酌情行肾图、肾核素扫描、膀胱镜检查及行输尿管插管(疑尿路梗阻者)，中心静脉压测定，必要时行肾穿刺活检。
6·诊断要点有
a在排除尿路梗阻并补充液体及利尿试验后，尿量仍≤17ml/h，或≤400ml/d。
b尿比重固定在1·010左右(尿比重≤1·018高度可疑，≤1·014有诊断价值，≤1·012可肯定诊断)。
c尿/血尿素氮≤14，尿/血肌酐≤20，尿/血浆渗透压≤1·1，尿钠≥4Ommol/1，，尿钠与血/尿肌酥比值≥1，钠排泄分数>2％，自由水清除率＞-1。
d根据临床表现可将急性肾功能衰竭分为少尿型 (＜400ml/24h＝非少尿型(>400ml/24h)和高分解代谢型(BUN上升＞14.3mmol/1.d，Scr上升＞177umol/1·d，血清钾上升＞1 ~2mmol/1·d，血浆HCO3-下降＞2~ 5mmol/1·d)。
【治疗】
1·按肾脏病护理常规护理 一级护理，注意消毒隔离。
2·控制原发病或致病因素 积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调，恢复有效血容量。因严重感染所致者，须用强有力的敏感抗生素控制感染，禁用肾毒性抗生素，经肾脏排泄的抗生素适当减量(见第三篇第四章抗生素治疗常规);因磺胺、尿酸结晶堵塞所致者应服碳酸氢钠，必要时行输尿管插管冲洗;因砷与金属中毒者应予二巯基丁二酸钠等解毒剂;血管内溶血者用5％甘露醇溶液静滴并碱化尿液。
3·少尿、无尿期处理
(1)限制入水量，成人每日补液量应为显性失水量+400~5OOml，高热、大汗时酌增。强力利尿，可试用大剂量呋塞米(速尿)治疗，首次剂量可按4mg/kg静注;如无效，2h后加倍剂量再静注1次，如仍无效，可予 10OOmg加入等渗液体静滴，5~lOmg/min。
(2)尽早拔除留置导尿管，以防继发性感染，仅在必要时导尿，每日1次。
(3)饮食:病情较轻、无严重恶心、呕吐者，可予无钾、低蛋白、高热能饮食。热卡需要量=基础代谢率×l.25，热卡来源包括:
a 碳水化合物100~200g/d;
b 脂肪占总热量的 30％一40％;
c 优质蛋白(鸡蛋、牛奶、瘦肉等)一般不超过20g/d，但透析者还应补充由于透析所丢失的量，血透应补充蛋白质 0·5g/(kg·d);腹透应补充1·Og/(kg·d)。去除主食中植物蛋白质，补充必要的维生素。病情较重不能进食者，可静脉输入L-必需氨基酸溶液及行全胃肠外营养(参见第三篇第一章) 。
(4)维持电解质及酸碱平衡，按需要适当补充或调整。
(5)抗高血钾措施
a 严格限制食物及药物中钾的摄入量。
b 10%葡萄糖酸钙40~ 80m1，分次静注，用洋地黄者慎用。
c 5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠100~2OOml，分次静注。
d 按每2~4g葡萄糖加lU胰岛素静滴。
e 钠型阳离子交换树脂(kayeXalate)l5g，溶于70%山梨醇30ml口服，3/d，或树脂30g加25%山梨醇100~20Oml高位保留灌肠，1 ~4h后用生理盐水洗出树脂，3/d。
f 水肿明显者酌用钙型树脂代替钠型树脂。
(6)高血压者酌用降压药，但禁用硫酸镁。心衰者可用洋地黄，但因常合并有电解质紊乱，以及少尿、无尿期有的洋地黄制剂在体内半衰期延长，使用时应慎重。
(7)适当使用三磷酸腺苷、辅酶A及肌苷等能量药物。
(8)及早行透析治疗(参见第四篇第十五章) 。
4、多尿期 a饮食:按血尿素氮下降情况，递增蛋白质摄入量。b按血、尿电解质浓度，及时补充钠盐及钾盐。补液量应根据尿量及体液平衡状态酌定。
5，恢复期 无需特殊治疗，避兔使甩肾毒性药物。
