糖尿病并高血压性肾损害至肾功能不全一例

患者李某某，男，75岁，主因发现血压高近30年，血糖高、肾功能异常5年余，于04年4月9日收入我科住院治疗。患者于约30年前发现血压高，最高血压达210/110mmHg,时伴有头痛、头晕，间断服用降压药，血压控制不理想。于99年无明显诱因出现多饮、多食、多尿，伴口干、口渴，并反复感冒，到市三院就诊，查血糖达30mmol/L,诊断为“糖尿病”。次日到省二院住院治疗检查发现尿检、肾功能异常，诊断为“糖尿病肾病肾功能不全”，经用胰岛素等治疗2月余，病情好转出院。出院后服用拜糖平等控制血糖，血糖维持不够理想。02年多饮、多食、多尿等症状加重，再次住省二院，仍有尿检、肾功能异常、血压高，开始使用胰岛素降糖，拜新通、波依定、康可等降压。5年来血糖、血压多有波动，血肌酐多在150-200mmol/L之间。入院症见：精神差,乏力、纳差，尿浊、多泡沫，夜尿多，腰膝酸软，睡眠差，大便正常。既往：59年曾因肺结核瘤，行左上肺叶切除术，否认肝炎、结核等传染病史。否认药物及食物过敏史。否认糖尿病等家族遗传病史。查体：T37.1^oC P94次/分 R20次/分 BP140/80mmHg，神志清楚，精神差，扶入病房,自动体位，查体合作，面色萎黄，消瘦，舌质暗红，苔少白滑，舌底脉络无迂曲，脉细数。颈静脉稍充盈。双肺叩诊过清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界无扩大，心率94次/分，心音低钝，心律齐，未闻及病理性杂音。双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。入院查血常规：RBC4.3×10¹²/L，WBC4.9×10⁹/L，HGB125g/L；尿检正常；肾功：尿素氮9.75mmol/L，肌酐185.9umol/L；空腹血糖7.4mmol/L；B超示：双肾大小约8.5×4.5，皮层厚7-8cm；心电图：1窦性心率 2 STV5-6下降；胸片示：右侧第5后肋改变为胸部术后改变。中医诊断：消渴病（脾肾气虚湿瘀阻络）；西医诊断：1.2型糖尿病 2.原发性高血压（Ⅲ期）高血压性肾损害肾功能不全（失代偿期）。予降糖，降压，扩血管,保护肾功能，对症,支持治疗，配合中医治疗，以补肾健脾，益气养阴，活血利湿通络。经住院治疗40天，患者病情好转，稳定，血压，血糖控制可，症状减轻，复查化验指标均好转，肾功能也恢复正常，现出院在门诊巩固治疗中。