患者马某，女，44岁。主因发现头晕、尿浊20余年，伴口干、口渴12年、全身乏力1月余。
病历摘要：患者于1984年因妊娠而出现头晕，测血压为160/100mmHg，在省级某中医院查尿常规：尿蛋白+。诊断为“慢性肾炎？”。给予牛黄降压片口服治疗。1988年头晕明显，测血压为200/120mmHg，改用心痛定5mg，日3次口服，尼群地平片1#，日3次口服（因服用后头痛而停止）。1991年出现口干、多饮、多尿、消瘦，在省级某中医院诊断为“2型糖尿病”，予口服消渴丸，二甲双胍1#，日3次口服治疗，因血糖控制不理想，于99年改为甘舒霖14u，日3次皮下注射。2001年3月15日，因无明显诱因而出现双手哆嗦抖动，食欲降低，在省某院查血液，诊断为“甲亢”，口服他巴唑1#，日3次口服治疗，1月后显效，2年后症状好转。03年9月份出现全身乏力，迎风流泪，在省某院诊断为“糖尿病肾病、尿路感染”，在市二院以“糖尿病肾病 肾功能不全”住院一月，症状未明显缓解。遂来我院住院治疗。当时症见：全身乏力，间断右侧耳鸣，视力模糊，迎风流泪，晨起口苦，偶有腰痛，食后腹胀，眠差，小便多泡沫，长期便秘。
既往体健，性格急噪，喜食酸辣。否认肝炎、肺结核等传染病史，否认饮食及药物过敏史。家族中有多囊肾病史。
入院时主要检查：
（1）血常规： WBC7.6×109/L，HGB144g/L，中性粒64% ；
（2）尿常规：尿蛋白++，尿红细胞3～4/HP，白细胞18～20/HP，脓细胞8～10/HP，颗粒管型5～6/LP；
（3）24小时尿蛋白定量2.5g/L；
（4）肾功能：血肌酐345umol/L，尿素氮18.3mmol/L；
（5）肝功能：总蛋白49g/L，白蛋白30.9g/L，球蛋白18.1g/L。
（6）血脂：总胆固醇7.99mmol/L，甘油三酯3.32mmol/L。
出院时主要检查：
入院后，依据舌脉症及化验检查，采用中西医结合治疗后，症状明显好转，肾功能化验基本正常。在院外继续用药治疗，出院随访半年，肾功能无明显进展。
出院时主要检查：
（1）尿常规：尿蛋白±，尿红细胞3～4/HP，颗粒管型1～2/LP；
（2）24小时尿蛋白定量0.18g/L；
（3）肝功能：总蛋白46.5g/L，白蛋白26.1g/L，球蛋白20.4g/L；
（4）肾功能：血肌酐133umol/L，尿素氮7.3mmol/L；血脂：总胆固醇6.36mmol/L，甘油三酯3.12mmol/LL。
出院诊断：
中医诊断：尿浊
湿热内蕴，兼气滞血瘀。
西医诊断：慢性肾小球肾炎 肾功能不全失代偿期
主管医师：王永恒
2004年2月19日
