糖尿病肾病 肾功能衰竭期患者幸免肾移植

患者麻某某，男，52岁，某某公司总经理，主因发现血糖高16年余，尿蛋白8年多，肾功异常2年入院。患者约于88年无明显原因出现多饮、多食、多尿、消瘦，体检发现血糖高，并确诊为糖尿病，曾口服优降糖、消渴丸等，血糖控制不理想。96年反复发作胸闷、气短、心悸，住北京中日友好医院治疗，诊断为：“1.冠心病 2.风心病 联合瓣膜病”，行冠脉搭桥及二尖瓣球囊扩张术后，症状缓解，住院期间，微量白蛋白测定示:62.5µg/min，肾功能正常，并始使用胰岛素（50-60u/日）控制血糖，血糖时高时低，尿蛋白逐渐增多，并波动在（++－+++）。3年前再发胸闷、气喘、心悸，自认为冠心病复发，曾服冠心苏合丸及中药粉剂（可能含木通）达一年多，症状无明显改善，且间断恶心、呕吐。于02年7月查见肾功能异常，血肌酐达176µmol/L，尿蛋白（++），血糖、血压基本正常。近2年来肾功能呈性加重，并出现间断双下肢浮肿，血压偏高。今年7月住省三院治疗，诊断“进行糖尿病 糖尿病肾病 慢性肾功能不全”，曾服用肾毒清、尿毒清、洛丁新、代文等，肾功能无明显改善。11月13日因发作咳嗽、咳痰、喘憋，再住省三院，考虑合并呼吸道感染，经抗炎治疗，症状减轻。出院时血肌酐达399µmol/L，已停服洛丁新、代文，改服拜新同、倍它乐克等。12月20日复查肾功能示：尿素氮14.61mmol/L，肌酐525µmol/L。曾有专家建议尽快做好透析及肾移植的准备。于04年12月22日入住我科治疗。入院症见：尿浊，多泡沫，倦怠乏力，腰背酸痛，畏寒肢冷，偶觉头晕、胸闷、气短，双下肢浮肿，尿量可（达2000ml/日左右），纳眠尚可，大便日一行。查体：T：36.5^oC    P：80次/分    R：20次/分    BP：130/80mmHg 神志清楚，精神差，自动体位，查体合作，面色萎黄，贫血貌。语言流利，口齿清楚，舌体适中，伸舌居中，舌质暗淡，苔薄白，舌底脉络无迂曲，脉弦细。全身皮肤粘膜无黄染、斑疹。颌下淋巴结未触及肿大。眼球活动自如，双侧瞳孔正大等圆，对光反射存在灵敏，口角无歪斜，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，肝颈静脉回流征阴性。胸骨前可见一纵行、长约25cm的手术疤痕。双肺叩清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，心尖区、主A2区可闻及Ⅰ-Ⅱ级收缩期杂音。腹部平坦，软，无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肝脾肋下未触及。双肾区无压痛、叩击痛，双下肢轻度浮肿，左下肢较重。生理反射存在正常，病理反射未引出。入院诊断：中医诊断：1.消渴 2.虚劳（脾肾气（阳）虚，瘀浊内阻）西医诊断：1 2型糖尿病（ⅴ期）糖尿病肾病 慢性肾功能不全（氮质血症期） 肾性高血压 肾性贫血 2.慢性喘息性支气管炎并急性呼吸道感染 3.风心病 二尖瓣球囊扩张术后 4.冠心病 冠状动脉搭桥术后（心功能Ⅱ级）。

入院后，经降糖，降血压，抗凝，抗炎，扩血管，对症，支持治疗。予静点肾康注射液，肾衰康灌肠液灌肠，并积极纠正贫血及水电解质率乱、防治慢性肾衰并发症。配合中药以健脾益气补血，软坚活血，泄浊化瘀通络为主，并随症加减。住院治疗达3月，住院期间因体质较差，反复并发上呼吸道感染，顽固咳嗽、咳痰，严重影响睡眠及饮食，治疗较多时间用于控制感染，改善症状、纳眠。但经过合理的中、西综合治疗，肾功能还是逐渐得到改善，血肌酐稳步下降。于05年3月14日复查肾功能示：BUN11.52mmol/L，Cr273μmmol/,血常规示：白细胞5.22×10⁹/L，红细胞3.48×10¹²/L，血红蛋白116g/L，尿蛋白定量示：2.9个/24h。呼吸道感染也完全得到了控制。半年来，一直坚持在我科治疗，病情保持稳定，血压、血糖基本正常，血肌酐控制在190-300μmol/L之间，血红蛋白达130-140g/L。发稿时，患者正在接受第三个疗程的治疗。