概述
肾结石是指一些晶体物（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有机质（如基质A，酸性粘多糖等）在肾脏的异常聚积。肾结石大多数位于伸展或肾盂，随着结石下移，可停留在输尿管和膀胱。本病发病率存在地区分布差异，在美、英、东南亚和印度等发病率甚高，我国在两广、云、贵、川、湘等南方省份发病率较高。随着人民生活水平提高，肾结石的发病率及住院治疗人数正在增加。本病多见于20-40岁，多发于成年男子，男女之比约为4.5：1。肾结石按照其化学成分可分为草酸钙、磷酸钙、尿酸、胱氨酸及感染石等。大量的统计表明含钙肾结石约占70%-80%，其他结石约占20%左右。
肾结石病因比较复杂，原发性肾结石最常见。占肾结石中的60%-80%，遗传性疾病--肾小管性综合征和酶的缺陷疾病占1%。尿酸结石占5%-39%，高血钙状态(甲状旁腺肿瘤)占5%。分类有:①肾小管功能异常疾病:胱氨酸尿;肾小管性酸中毒。②酶缺陷疾病:黄嘌呤尿;原发性高草酸盐尿。③血钙异常:甲状旁腺功能亢进；乳-碱综合征;结节病;维生素D过多;肿瘤;库欣综合征;甲状腺功能亢进等。④胃肠疾病 (包括小肠大部分切除术后):尿酸结石;继发性高草酸盐尿。⑤原发性肾结石:高尿钙状态 (包括吸收性高尿钙，肾重吸收障碍性高尿钙);无高尿钙状态(抑制剂缺乏、促使尿酸排出药物，高草酸盐尿，碱性尿)。⑥正常血钙的甲状旁腺功能亢进。⑦继发性肾结石:感染性肾结石;阻塞性肾结石;海绵肾;尿路改道。⑧肾移植后肾结石。⑨儿童期肾结石。其他因素对肾结石的形成也有很重要的影响，如气候、水质、遗传、性别、年龄、饮食和职业等因素，但还待更深入研究。现已肯定，气候干热，日照期长，可使尿浓缩，从而易于生长结石，以至在八、九月份结石发作最高，而在冬季发作最低。在某些国家，水质改善后，肾内钙化斑和尿石发病率已有所降低。遗传方面只有高胱氨酸尿、高尿酸尿与肾结石形成有明显关系，而大多数肾结石尚找不到和遗传有关证据。性别和年龄方面，原因不明的肾结石患者多是30-40岁，男性较女性多4-5倍。而15岁以下的儿童极罕见。饮食方面，现已证实饮食内动物蛋白高，纤维少的高热量饮食与含钙及尿酸结石有关。职业方面的统计，办公室工作人员，医务工作者发病率较高，特别是高温室内工作者，如厨师发病高。
一般认为肾结石形成的基本形成过程是某些生理异常因素造成晶体物质在尿中浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并与有机物质组成核，然后结晶体在局部增长、聚集，最终形成结石。在这一过程中。有如下4个因素被认为是至关重要的: ①过饱和状态的形成; ②尿中结石形成抑制物减少; ③基质核心和基质成核作用; ④晶体物质在局部停留。
肾结石严重者可直接影响肾功能，危害很大，因此积极防治肾结石是非常重要的。近年的研究报告证明大多数肾结石是可以防治的。并可用非手术方法将结石排出，国内近90%肾结石已用体外震波碎石 (ESWL)或经皮肾镜取石 (PCNL)治愈，仅少数仍需手术。
诊断
肾结石由多种原因引起。但不论那种原因或成分的肾结石。只要巳生成结石。均有许多共同表现，可以通过临床有关的步骤加以诊断。至于病因。则必须通过筛选方法和特殊检查才能确定。下面主要叙述临床诊断的主要步骤:
1.病史 详细询问病史，包括职业、工作环境及饮食习惯;是否患过内分泌或泌尿系疾病;是否服过特殊的药物;家族成员中有无肾结石病史或遗传性疾病;过去有无肾绞痛、发热、排石史等。上述资料对诊断均有帮助。
2.症状
(1)肾绞痛:发作肾绞痛表示上尿路有结石，常在夜间或清晨突然发作。结石阻塞尿路或结石处于移动状态，肾绞痛急剧。痛苦地辗转于床上或地下。疼痛位于患侧肾区。向同侧腹股沟、睾丸或大阴唇放射。当结石停留于输尿管某一段时，局部产生炎症，绞痛以相应局部的位置为著。如果结石移向接近膀恍处，肾绞痛可再出现。伴有尿频、尿急及尿痛等症状。肾和胃肠同属相应腹腔神经丛支配，肾绞痛产生局部强烈刺激。常伴随恶心、呕吐及肠麻痹症状，容易和急性胃肠炎、急性阑尾炎、结肠炎或输卵管炎相混淆。
(2)血尿和脓尿:急性肾绞痛常伴随明显肉眼或镜下血尿，结石停止移动。数天内血尿消失。少数结石引起完全性阻塞可无血尿。结石合并感染，血尿和脓尿会同时发生。个别由于肾结石长期刺激。肾内上皮化生而发生鳞状上皮癌。呈持续严重血尿，甚至休克。
(3)急性梗阻性少尿、无尿:因一侧 (对侧肾缺如或无功能)或双侧肾、输尿管结石引起急性梗阻性少尿或无尿，临床表现为急性梗阻侧肾区疼痛，夕尿或无尿、尿毒症、心力衰竭。高血压、高血钾症及严重酸中毒。
(4)慢性肾功能衰竭:独肾结石或双侧肾结石，由于结石长期阻塞及合并感染。造成慢性肾功能衰竭。一些病人肾区疼痛不甚明显，甚至无自觉症状。主要表现为泌尿系感染、胃肠道症状、贫血、多尿或少尿、体重减轻。心力衰竭、腹泻、腹部包块或不明原因发热，容易造成误诊或仅作对瘫治疗。
3.体征 急性肾绞痛发作期。患者呈急性面容，全身出冷汗、脉搏加快，患侧肾区明显叩痛，腰部肾区触痛，肠鸣音存在。慢性梗阻伴有尿毒症，常有不同程度贫血。一些病侧腹部触及肾积液包块。急性梗阻性少尿、无尿症，临床表现多样化。肾脏功能原本良好者。急性梗阻体征显著，犹如肾绞痛的表现;个别出现急性尿毒症。而尿毒症症状不显著，容易误诊，但细心检查肾区总有不同程度的叩痛。慢性梗阻急性发作少尿、无尿症，体征秤尿毒症相类似。
4.实验室检查
尿常规:镜下或肉眼血尿。合并感染者以脓细胞为主。新鲜尿液有时可见结晶。
血生化：并发尿毒症，血肌酐、尿素氮升高。二氧化碳结合力降低，高钾或低钾血症。
5.X线检查
腹部平片:怀疑肾结石者。首先拍摄腹部平片。根据肾脏位置，输尿管行程，对草酸钙。磷酸钙及部分磷酸铵镁的肾结石，能确定其位置，大小及形状。尿酸、黄嘌呤及胱氨酸结石。致密度低，能透过X线，常不能显示出来。此外。结石过小、操作技术等原因也可出现阴性结石，故不能因阴性而排除结石诊断。必须指出，腹部平片对肾结石小于
静脉肾盂造影 (IVP):腹部平片未显示的肾结石，通过IVP。可见肾结石区充盈缺损。此外。造影能对已知肾结石的位置加以肯定，同时亦可了解肾脏的解剖形态和功能。肾结石引起不同程度的阻塞。造影剂排泄缓慢。注射造影剂后20、30、60分钟拍片才显示清楚。有时需数小时，甚至1天后才显影。肾功能欠佳，呈轻度氮血症者，采用灌注性IVP(双倍或更大剂量造影剂)效果更好。Lalli介绍利尿性肾造影术。居然效果满意，但个别会引起肾盂自发性穿破或尿外渗，故应选择性采用。
核素肾图和肾扫描:肾图能决定梗阻的存在，肾扫描可帮助了解肾结石的位置。和肾功能改变。适用于一些对造影剂过敏的病人、透X线结石或逆行肾盂造影失败者。
超声扫描:超声挡描肾、输尿管及膀胱区，婴儿期患肾结石。本项检查较为方便。比外，可估计肾积水程度和肾实质厚度，间接了解肾脏潜在功能和帮助决定手术方案。
逆行肾盂造影：上述方法无法决定诊断。病情上需要明确结石的准确位置可作逆行造影、若事前已知道梗阻的存在，需要手术治疗。逆行肾盂造影最好安排在手术日术前检查:避兔了造影可能带来的逆行感染或梗阻棚重。加剧肾功能的进一步损害。如尿酸结石和肾盂癌之间无法监别时，可逆行插入一端附有毛刷的导管至肾盂:通过刷取样检查尿酸结晶或癌细胞，以达到确诊目的。
CT和磁共振：诊断准确性高，但费用昂贵。
中医治疗
（一）辨证治疗
1.湿热蕴结证
治法：清热祛湿，通淋排石
方剂：八正散
药用：通草
2.气滞血瘀证
治法：行气化瘀，排石通淋
方剂：沉香散合血府逐瘀汤加减
药用：沉香
3.脾肾两虚
治法：健脾补肾，温阳溶石
方剂：济生肾气丸加减
药用：炮附子
4.肾阴不足证
治法:滋阴降火，通淋排石。
方剂:六味地黄丸合石韦汤加减。
药用:生地黄
(二)辨病治疗
枳金汤:由枳实、石韦、翟麦、牛膝、生地各
(三)中成药治疗
1.肾石通 由金钱草、海金沙、怀牛膝等组成，具有理气通淋排石功效。每次
2.排石冲剂 由金钱草、忍冬藤、石韦等组成，具有清热利湿功效，每次1袋，每日3次，适用于下焦湿热型。
(四)单方验方
1.金饯草
2.鸡内金
(五)针灸治疗
1.针刺 取穴:肾俞、委中、夹脊、阿是穴、三阴交。方法:电针，连续波，较强刺激，留针20分钟。加减:肾虚者，灸命门，太溪;血瘀者，加膈俞;痛势较剧者，委中可用三棱针刺血。
2.艾灸 肾结石取穴：关元、肾俞；输尿管结石取穴：三阴交、气海，可选配膀胱俞、中极。方法：每穴以艾条灸5分钟，每日1次，10次为1疗程。
西医治疗
1.对症治疗 急性肾绞痛发作期，应给予止痛剂杜冷丁或吗啡，配合解痉药物。合并感染者，作尿细菌培养和药物敏感试验，给与抗生素。
2.体外震波碎石术
3.腔内泌尿外科治疗
经皮取石
输尿管镜取石
膀胱取石
手术治疗
