概述
肾动脉粥样硬化症主要是肾动脉及其分支内膜粥样斑块形成，造成内膜增生、中膜增厚、钙化，引起肾动脉狭窄。是全身动脉粥样硬化的一部分。
本病多见于50岁以上的中老年人。是中老年慢性肾衰竭的常见原因之一，约占12％-24％。随着年龄增加本病患病率增高，故对于老年慢性肾衰竭者，应警惕肾动脉粥样硬化，特别是合并有心脏病、周围血管病、高血压、充血性心力衰竭、心电图异常或脑血管病等疾病者。
中医病因病机
1. 肝肾阴虚 长期的精神紧张或忧郁恼怒，肝失疏泄，气郁化火，使肝阴暗耗；或年老肾阴亏损，肝失所养，以致肝阴不足，肝阳上亢，扰动清窍而致眩晕；肾阴亏损，封藏失职，精微下泄而出现蛋白尿。
2. 脾肾气虚 年老肾虚，或久病失养，或长期饮食不节，致脾肾气虚，上气不足，清阳不展而致眩晕，脾不固摄，肾失封藏，精微下泄而出现蛋白尿。
3. 痰瘀阻滞 饮食不节，过食肥甘厚味，损伤脾胃，健运失职，水谷不化精微，聚湿生痰。
4. 痰浊内阻 气血运行不畅，痰瘀互结，阻于清窍，清阳不升，浊阴不降而致眩晕；阻于肾络，精微不循常道，而出现蛋白尿。
5. 湿浊瘀阻 年老久病，肝肾阴虚或脾肾气虚，水液代谢失调，水湿停聚，蕴而化浊，阻滞气血，湿浊瘀阻。水湿外溢肌肤而致水肿；浊邪内聚成毒，组滞三焦，肾关不开，则致关格。
临床表现
1. 病史 多有长期缓慢精湛的高血压史，常有全身其它器官动脉粥样硬化表现，如冠心病、脑血管疾病。
2. 主要症状
高血压 头晕，头痛，见于45％-93％的肾动脉粥样硬化症患者，为肾血管性高血压，进展迅速。舒张压升高明显（常超过110-120mmHg）并可表现为加速性或恶性高血压。
缺血性肾脏病 出现夜尿增多及不明原因肾功能渐进减退。
水肿 较少见，多为轻度，但也有表现为肾病综合征者。
肾外症状 主要见于心脑血管动脉硬化患者。约25％病人可表现为充血性心力衰竭或肺水肿，另可见心绞痛，心律失常，头晕，头痛，中风，痴呆等不同症状。
3. 主要体征
肾动脉杂音 对诊断有重要意义，多于上腹正中偏外或在肾区可听到Ⅰ-Ⅳ级收缩期杂音，当听诊器自上腹正中向旁侧逐渐移位时，杂音可增强。
眼底改变 多数患者眼底有不同程度的视网膜渗出、出血或视盘水肿。
实验室检查
1. 血生化检查 血胆固醇、甘油三酯、β质蛋白升高。肾功能不全者，有血肌酐、尿素氮升高；
2. 尿常规检查 可无异常；部分病人有少量蛋白尿，24小时蛋白尿定量多小于
3. 肾活检 确诊指标见所有肾小动脉内膜下脂质沉积及玻璃样变，可伴有肾小球硬化及肾小管纤维化。
诊断
一、西医诊断
1. 多见于50岁以上中老年人，男性多见，且多有吸烟、饮酒等危险因素；
2. 多有长期缓慢进展的高血压史，常有全身其他器官动脉粥样硬化表现，如冠心病、脑血管疾病；
3. 随病程发展，肾功能逐渐减退，早期出现夜尿增多、多尿等肾小管功能受损表现，晚期可出现肾小球功能受损，部分患者表现为应激性肾功能不全。
4. 肾活检 确诊指标见所有肾小动脉内膜下脂质沉积及玻璃样变，可伴有肾小球硬化及肾小管纤维化。
5. 其他检查 血胆固醇、甘油三酯、β质蛋白升高，肾功能不全者，有血肌酐、尿素氮升高，尿常规可无异常，部分病人有少量蛋白尿，24小时蛋白尿定量多小于
二、中医诊断标准
1.肝肾阴虚证 面色萎黄，口苦口干喜饮或喜凉饮，目睛干涩，大便干结，腰膝酸痛，脉细或弦细，手足心热，头晕耳鸣，舌淡红形瘦，无苔或薄黄，脉细或细数。
2.脾肾气虚证 面色无华，少气乏力，纳差腹胀，大便偏稀，口粘，口淡不渴或渴不欲饮或饮亦不多，腰膝酸软，手足不温，夜尿频多，舌淡有齿痕，脉象沉弱。
3.痰瘀阻滞证 胸闷纳呆舌苔白腻，咳痰黄稠或白粘，面色晦暗，唇暗，腰痛固定或刺痛，肌肤甲错或肢体麻木，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细滑或细涩。
4.湿浊瘀阻证 呕吐频作，口有尿味，口淡，口粘喜饮，面色晦暗，唇暗，腰痛固定或刺痛，肌肤甲错或肢体麻木，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，舌苔白腻或黄腻，脉细滑或细涩。
三、鉴别诊断
1. 动脉粥样硬化性肾血管性高血压与原发性高血压相鉴别 前者起病年龄常高于50岁，病程短，不到2年，临床表现常为进展性高血压，眼底改变的发生率高，特别是腹、胁部的血管杂音发生率仅为7％。
2. 肾动脉粥样硬化症所致的慢性肾衰竭与其他原因所致的慢性肾衰竭相鉴别 前者的起病年龄常高于50岁，多具有动脉粥样硬化的肾外表现，如脑动脉硬化、冠心病等，B超显示双肾不等大。结合病史可做出鉴别，必要时可查肾动脉彩色多普勒、肾活检等。
中医治疗
1.肝肾阴虚证
治法：滋养肝肾
方剂：六味地黄汤加味
药用：熟地黄
2.脾肾气虚证
治法：健脾补肾
方剂：参芪地黄汤加减
药用：党参
3.痰瘀阻滞证
治法：活血祛瘀
方剂：桃红四物汤合二陈汤加减
药用：桃仁
4.湿浊瘀阻证
治法：健脾祛湿，活血化浊
方剂：五皮饮加减
药用：党参
食疗
1.芹枣汤 芹菜
