病例资料：患者赵某某，河北省廊坊市某某村人，男，25岁，住院号：17628。主因反复颜面及双下肢浮肿、尿浊3年，再发加重半月余入院。患者缘于02年5月饮大量啤酒（三瓶）后，于次日出现颜面及双下肢浮肿，并尿浑浊，到当地医院就诊，查尿常规示：尿蛋白（+++），曾诊断“肾炎”，经静点抗菌素等治疗效果不佳，随后改服中草药治疗，浮肿一度减轻，但尿蛋白仍波动于（++-+++）。于7月中旬劳累后浮肿再发，呈进行加重，并累及全身，伴腹胀、纳差，当地医院检查一度出现肾功能异常，血压偏高。于02年8月上旬病情不好，就诊北京协和医院住院治疗，肾穿病检示：“局灶性节段性肾小球硬化症”，曾先后使用强的松、环磷酰胺、利尿等治疗，浮肿消退，但尿蛋白仍为（+++）。用药（环磷酰胺用至9g）；于03年4月化验示尿蛋白仍为（++），第一次收入住我科住院治疗。经中西调治，并停用激素、环磷酰胺，住院二个月后，尿蛋白完全转阴出院。出院后不久，患者不于重视，未继续服药巩固。但近2年来，病情一直稳定，每月化验尿一次，均正常。本次入院前半月前因受凉感冒后，再发颜面及双下肢浮肿，并逐渐加重，伴腹胀、尿少，在当地医院查尿蛋白（+++），即到我院就诊，于2005年4月16日8时30分由门诊以“慢性肾小球肾炎”收住入院。入院症见：颜面及双下肢浮肿，腰膝酸软，纳眠差，胸闷，腹胀，乏力，尿浊，大便干。既往体虚易外感。否认药物及食物过敏史。查体：T：36.3oC P：79次/分 R：19次/分 BP：120/70mmHg 神志清楚，精神差，面色萎黄，颜面浮肿。舌暗淡，苔白腻，脉弦细。全身皮肤粘膜无黄染、瘀点瘀斑、皮丘疹等。全身浅表淋巴结无肿大。眼球活动自如，瞳孔正大等圆，对光反射存在灵敏。咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，肝颈静脉回流征阴性。胸廓无畸形，双肺叩过清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率79次/分，律齐，末闻及病理性杂音。腹部平坦，软，胃脘部轻度压痛，余无压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，肝脾肋下未触及。双肾区无压痛、叩击痛。双下肢膝关节以下浮肿明显，生理反射存在正常，病理反射未引出。辅助检查：2月16日尿常规：蛋白质（+++），潜血（-），离心镜检：红细胞（0个/L），白细胞（1-2个/HP）；2月18日尿蛋白定量示：6.2g/L；血常规示：白细胞5.79×109/L，红细胞4.46×1012/L，血红蛋白143g/L。电解质：血钾2.15mmol/L。肾功能示：尿素氮8.07mmol/L，血肌酐达117μmol/L；血浆总蛋白34g/L；白蛋白16.6g/L；球蛋白17.5g/L；腹部彩超示：1.双肾损伤，2.大量腹水；胸片及腹平片示：未见异常。
诊断：中医诊断：尿浊（脾肾气虚 湿瘀阻络）
西医诊断：慢性肾小球肾炎（局灶性节段性肾小球硬化症）
入院后经中、西综合治疗，病情迅速好转，尿量增多，腹胀减轻，浮肿消退，一周后查尿常规：蛋白（+），余（-）；24H尿蛋白定量示：3.2g/24H；于5月5日复查尿常规示：正常；尿蛋白定量示：0.5g/24H；4月27日复查血浆总蛋白45.3g/L；白蛋白23.6g/L；球蛋白21.7g/L；经巩固治疗一月余，于5月19日痊愈出院。出院时，尿蛋白定量为0.14 g/24H。
点评：该患者系慢性肾小球肾炎，经肾穿证实病理类型为“局灶性节段性肾小球硬化症”。首次发病时曾用过激素、环磷酰胺等治疗，效果并不好，历时一年多，最后是配合中药治疗，并撤减激素及环磷酰胺后，尿蛋白才得以转阴。本次入院，病情重，尿白蛋高达6.2g/24H，并伴有严重的低蛋白血症、腹水，但病情还是得到了迅速控制，这得益于根据患者第一次住院的治疗经验，并结合入院症见，合理制定的中、西结合综合治疗方案的结果。通过这一病例，进一步显示了中医在治疗难治性肾病方面的优势，同时也说明：合理的辩证施治是治疗的关键。需要提醒患者注意的是：肾病治疗需要一个长期巩固的过程，化验指标的正常只能说明病情初步得到控制，肾脏病理改变的恢复稳定需要3-5年或者更长的时间。不复发的关键是坚持系统的治疗。事实证明，能配合我们完成治疗方案的患者，病情就会控制得很好，复发的机会就少。大家都知道，肾病容易复发，复发后要尽快回到医院，越早越好，不能失去信心。特别是原来在我院治疗过的患者，我们保留着你过去的祥细病历及用药的资料，根据我们的经验，会让你的病重新得到很好地控制，少走弯路，缩短疗程，减少费用，否则就会坐失良机。
2005-5-22
