患者李某某，男，78岁，保定市蠡县桑元乡人。
主因浮肿、尿浊8月，由门诊以“肾病综合征”收入我科治疗。患者于去年年底无明显原因出现下肢浮肿，并逐渐加重累及双下肢，无血尿，无关节痛、皮肤紫癜、口腔溃疡等，血压高(达160/100mmHg),到省职工医学院附属医院就诊，查尿常规示：尿蛋白（+++），尿蛋白定量曾高达16.3g/L,诊断为：“肾病综合征合并急性肾衰、慢支炎急性发作 阻塞性肺气肿”。住当地医院达半年之久，曾给予口服强的松70mg/日，足量维持达12周以上，静点环磷酰胺（总量达4.4g）,抗凝，解痉平喘等药物治疗，浮肿减轻，但尿检示：蛋白（++），尿蛋白定量降至3.16g/L。住院期间，出现肺部感染，咳喘加重，曾用泰能抗感染治疗四天。入院前一周前，痰培养查见真菌，静点氟康唑6天。于04年7月6日10时30分收住我科进一步诊治。入院症见：双下肢浮肿、腹胀，尿量少，多泡沫，咳嗽，气短，倦怠乏力，腰膝酸软，食后胃脘不适，大便正常。T：37oC P：104次/分 R：21次/分 BP：130/80mmHg。神志清楚，精神可，自动体位，查体合作，面色萎黄，颜面轻度浮肿，语言流利，口齿清楚，舌体适中，伸舌居中，舌暗红，苔薄白少津，有裂纹，脉弦细。全身皮肤粘膜无黄染、斑疹。颌下淋巴结未触及肿大。眼球活动自如，瞳孔正大等圆，对光反射存在灵敏，口角无歪斜，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，肝颈静脉回流征阴性。胸廓呈桶状，双下肺叩诊呈清音，呼吸音低，双肺可闻及干湿性啰音，以哮鸣音为主。心音遥远，心界不大，心率104次/分，律齐，末闻及病理性杂音。腹部平坦，软，肝脾肋下未触及。双肾区无压痛、叩击痛。双下肢明显浮肿，生理反射存在正常，病理反射未引出。诊治经过：入院后经完善检查，尿常规：蛋白（++），红细胞（0-1个/HP）,白细胞（4-5个/HP）,粗颗粒管型：6-8个/HP；血常规：RBC4.23×1012/L，WBC7.7×1012/L，HGB127g/L；24小时尿蛋白定量：2.5g；生化示：尿素氮：7.14mmol/L，肌酐：90umol/L，尿酸：563.3umol/L，总蛋白：51.9g/L，白蛋白：32.2g/L，球蛋白：19.7g/L，总胆固醇：6.73mmol/L，甘油三酯：1.94mmol/L，高密度脂蛋白：2.06mmol/L低密度脂蛋白3.79mmol/L；电解质：K3.11mmol/L,其余基本正常；自身抗体全套示：阴性；乙肝六项示：阴性；B超：1肝大、脂肪肝、肝左叶囊肿，2.双肾囊肿；胸片示：右肺下野纹理较多，心电图示：1.窦性心律，2.完全性右束支传导阻滞，3.不正常ECG.。诊断：中医诊断：水肿（脾肾气虚，湿浊内蕴），西医诊断：1.原发性肾病综合征，2.喘息性支气管炎并肺部感染，3.冠心病，4.高血压病。入院后积极抗炎、抗真菌治疗，并拟行肾穿活检查，但患者不能配合检查，未能进一步明确病理类型。考虑患者用激素治疗已半年以上，还曾联用环磷酰胺，尿蛋白控制不理想。拟定尽快停服激素及环磷酰胺，以中药治疗为主，治以健脾益肾，化湿祛瘀通络，随症加减汤剂及肾宁5号，配合扩血管、抗凝、降压、口服雷公滕等治疗，辅以离子导入、中药药浴等调理，病情终于得以控制。于9月1日复查尿蛋白定量：0.34g；9月23日尿常规：（+），白细胞0-2/HP,红细胞0-1/HP；9月11日生化示：尿素氮、肌酐、尿酸正常，总蛋白：47.8g/L，白蛋白：29.7g/L，球蛋白：18.1g/L，总胆固醇：6.87mmol/L，甘油三酯：2.58mmol/L，高密度脂蛋白：2.54mmol/L低密度脂蛋白3.16mmol/L。各项化验指标接近日正常，浮肿消退。随后因突发左上腹疼痛，确诊为腹主动脉瘤，转省二院胸外科治疗。近日随访，患者病情稳定，尿检正常，无浮肿。现仍在服药巩固中。
点评：该患者年老体弱，经长期大量激素及环磷酰胺治疗，伴有喘息支气管炎合并肺部真菌感染、冠心病，且不能配合行肾穿检查以明确诊断。通过中医为主的中西结合治疗后，病情好转，尿蛋白转阴，且感染得以控制，咳喘症状得以缓解，再次证明中医在治疗难治性肾病综合征方面的优势，尤其在经西药治疗无效，且出现各种感染等时，适时地停用激素，制定合理的中药治疗的方案是非常明智的选择，否则将陷入两难的境地。
