韩**，男，29岁，石家庄棉一宿舍26栋1单元302室人。
患者于2000年出国留学前，体检时发现蛋白尿（++）。于2000.6.5做肾B超示：右肾小结石伴肾盂轻度积水。尿Rt：PRO(+++),BLD(+++)。肾功能正常，无高血压。经河北省内多家医院诊治，给予中西医治疗，自述病情稍有好转（不详）。2000.7.6查尿Rt：PRO(+++),BLD(++)，未再查肾脏超声。2001年于加拿大复查仍有蛋白尿，当地医院诊治，给予药物口服治疗至今（不详），尿蛋白一直未得到控制。并于2001年11月查血肌酐正常。于2003年2月后，复查血肌酐开始升高，140umol/L，之后进行性加重，并出现小便不尽、口干症状。2003.8.19在河北省二院查尿Rt：PRO(+++),BLD(+++)，肾B超示：未见异常。7月份查24小时尿蛋白4.57g/24h，血肌酐：199umol/L。之后加拿大医生建议口服鱼油治疗，未见效果。之后到我院住院67天，入院经肾穿刺活检，结果回报：重度系膜增生型IgA肾病伴多数肾小球硬化。入院诊断：中医诊断：尿浊，瘀血阻滞，湿热内蕴。西医诊断：重度系膜增生型IgA肾病，伴多数肾小球硬化，肾功能不全，氮质血症期，肾性贫血。调整方案以中药及肾宁5号口服，配合离子导入、药浴、中药灌肠及足浴等，予科素亚、腺苷B12、叶酸片等口服，以降压补血及保护肾功能治疗，中药辨证加减。出院时查24小时尿蛋白定量3.98g/L；血常规：WBC9.2×109/L，RBC3.65×1012/L，HGB119g/L；肝肾功能示：尿素氮17.91mmol/L，肌酐：149.5umol/L，总蛋白39.5g/L，白蛋白27.2g/L，球蛋白12.2g/L。之后继予述方案巩固治疗至今日，查24小时尿蛋白定量：2.2克。
讨论：系膜增生型IgA肾病是一组病理上以弥漫性肾小球系膜细胞增生及不同程度系膜基质增多为主要特征的肾小球疾病。其病理特征为光镜下弥漫性肾小球系膜增生伴基质增多为其特征性改变，早期以系膜细胞增生为主，后期系膜基质增多，全部肾小球的所有小叶受累程度一致，肾小球毛细血管壁及基底膜正常，当系膜重度增生时，有时可见节段性系膜长入基底膜与内皮间的插入现象，有时可伴有肾小球节段性硬化及球囊粘连。电镜观察可见系膜及基质增生，重症病例可见系膜细胞及基质增生，重症病例尚可见节段性系膜插入。本例患者即属于后者，其尿蛋白控制较难，肾功能恶化快。而本例患者经中西医结合治疗，内外合治，辩证求法，收效破著。
