林某，男，25岁，平顶山市新华区
主因小便混浊、多泡沫40天，由门诊以“慢性肾炎综合征”收住院。
患者于40天前因饮食不洁出现恶心、呕吐、腹泻，到县医院查 BP：90/60mmHg。给予液体（具体不详）输入，2天后症状缓解，再次到医院查BP:185/125mmHg，查尿常规：PRO2+,BLD2+,镜检RB3～6/HP，透明管型1-2/hp，尿中泡沫多。无浮肿，无关节痛，无皮疹。第2天到平顶山市第二人民医院查24h尿蛋白定量8.5g；肾功能BUN:7.42mmol/L，Cr:116.10umol/L(40～115)；血ALB：39.29g/L，TCH:8.30mmol/L,TG:7.07mmol/L.诊为“肾病综合征”，遂住院治疗。住院期间查乙肝六项：抗－HBs(+), 抗－HBC(+)。24h尿蛋白定量5.94g；尿沉渣：RBC:++/HP,粗颗粒管型：2－3/hp，红细胞85%呈靶形和皱缩状。给强的松 80mg, 1/日，口服；依那普利1片，1/日，口服，心痛定20mg，3/日，口服。住院1周后，复查尿蛋白定量7.3g/24h。遂到北京301医院就诊，患者前胸、后背出现大量痤疮，遂强的松开始减量， 80mgx3天，60mgx1周，30mgx1周，10mgx4天，现服5mg已3天。曾于北京查ASO、RPR、HPV、HIV、TPPA均为阴性。EPS支原体培养阴性。患者尿PRO 2+～3+,BLD 2+～3+，镜检RBC 0～20/hp。小便混浊、有泡沫，纳可寐安，大便干，1～2日一行。舌质红，苔薄黄，脉弦数。
住院诊治经过：1>.患者，青年男性，主因小便混浊、多泡沫40天入院。3>.发现蛋白尿，血压高40天，尿PRO 4+,BLD 4＋，镜检RBC满/hp。24h尿蛋白定量：4.8g；4>.TCH：7.78mmol/L，肾功能：BUN:13.89mmolL。Cr正常。5>.肾穿刺示：局灶增生硬化型IgA肾病。6>.超声示：双肾轻度损伤。中医诊断：尿浊湿热内蕴，气滞瘀血。西医诊断：IgA肾病 局灶增生硬化型（肾功能正常）。给予中药汤剂、肾宁5号、6号口服，抗凝、降脂、控制血压、保肝。血压控制可，尿蛋白稳定下降。现尿PRO + ,BLD－，镜检阴性；24h尿蛋白定量：0.3g；肾功能正常。病情明显好转。现仍门诊于巩固治疗。
附：肾穿刺结果
荧光：4G；
IgG+ IgA+++ Ms+GCW 团块状
IgM+ Ms+GCW 颗粒状 C3+++ Ms+GCW团块状
C1q+ C4－ FRA－
HbsAg－ HbcAg－
光镜：14G；其中2个球性硬化，2个节段性硬化，其余肾小球系膜细胞及基质轻度弥漫性增生，系膜区可见嗜复红蛋白沉积，1个小细胞纤维性新月体形成；肾小管上皮细胞重度颗粒变性，灶状萎缩。肾间质多灶状纤维化，小灶状水肿，伴少量－淋巴单核细胞浸润。小动脉壁轻度增厚。
诊断：局灶增生硬化性IgA肾病
报告日期：2003年12月16日
