雷**，男性，12岁，石家庄卓达中苑小区
主因间断小便混浊伴双眼睑浮肿两年半入院。患者于2002年10月19日因外感后出现咽部不适，即而出现双眼睑浮肿。之后到河北省人民医院查尿常规：PRO＋＋＋，BLD：＋＋＋。诊断为：急性肾小球肾炎。予消炎、利尿等治疗半月，浮肿加重，延及下肢及腹腔，尿蛋白稍缓解，转为＋＋。予基甲基强的松每日1克冲击三天后，转到北京儿童医院以青霉素静点，强的松20mg日三次口服半月余，尿蛋白仍为＋＋＋。于10月29日开始予强的松每日60mg口服。于11月26日开始以环磷酰胺冲击治疗。先予每两周0.5g静点，两次后改为每两周冲击两天，每次予0.35g。于2003年1月22日环磷酰胺用到2.4g，尿蛋白开始转为＋＋，当时强的松用量为12mg与10mg隔日口服。之后尿蛋白逐渐减轻。环磷酰胺用到4.5g时出现身热，小便红赤。诊断为：出血性膀胱炎，以对症处理后缓解。于2003年无明显诱因出现腹泻，下痢赤白脓血，尿蛋白再次加重：＋＋。予消炎治疗后，诸症消除，尿蛋白恢复为：＋－。于2003年9月1日环磷酰胺用量到6.5g（之后未再应用），尿蛋白仍为＋－。患者于2004年在山东维坊医院予离子导入治疗，未收效。患者激素持续减量，约每月减服2.5mg至。于2005年6月15日强的松减为隔日15mg口服，四五天后查尿蛋白：+，在河北省三院查24小时尿蛋白定量：0.8克。之后自行将强的松加量到隔日20mg口服，但尿蛋白持续为：+。患者为求进一步治疗，到我院住院。查血生化示：尿素：4.81mmol/l，肌酐：88umol/l，谷丙转氨酶：53.6U/L。碱性磷酸酶：268U/L，总蛋白：64.5g/l，球蛋白：41.8g/l，总胆固醇：5.67mmol/l，甘油三脂：2.83mmol/l，IgM：2.54g/l，IgG：2.64g/l。入院诊断：中医诊断：尿浊（湿热内蕴，瘀血阻滞）；西医诊断：肾病综合征。予中西医治疗，予益米乐及清开灵静点清热解毒活血，洛丁新口服降压，肾宁5号保护肾功能，离子导入等应用。中药以活血化淤，益气化浊为法，予汤剂日一剂口服，并随证加减。经治疗近一月，患者病情好转，查24小时尿蛋白定量：0.02克。患者及家属欢喜至极。
讨论：儿童肾病发病率高，并且容易复发，尤其是肾病综合征。有学者研究，血小板活化因子分解酶的基因突变是导致小儿原发性肾病综合征易复发的主要原因。当前临床上多用激素治疗小儿原发性肾病综合征，疗效甚佳，但最大的遗憾是易复发，而反复用药，特别是使用大量激素对患儿的生长发育极为不利，较易发生长不高等一系列副作用。本例患者即属此类型。但配合中药，中成药及物理疗法可减轻激素及细胞毒药物有副作用，减少复发，减少反复应用大量激素等一系列优点。
