眩晕与脑血管病
眩晕是常见的临床综合征，是患者对空间定向感觉的主观体会错误，是一种自身或外界物体的运动型幻觉或自觉的平衡障碍。也就是说眩晕是患者的主观感觉，临床上患者可用不同的词汇来叙述眩晕，如感觉自身或外界环境旋转、摇晃、倾倒、移动等；也可叙述头昏、头胀、头沉、或头重脚轻行走不稳等感觉，还有的难以用语言来表达。
引起眩晕的疾病多种多样，脑血管疾病性眩晕是常见的病因之一，是指脑血管病变引起的前庭功能障碍而产生的眩晕。
供应脑后部的血管：椎—基底动脉系统。
供应前庭系统的迷路动脉（又称内听动脉）是支配内耳的唯一动脉，其特点是细而长，很易栓塞，且呈扭曲或成螺旋状行走，易发生微循环障碍，且与周围组织无任何侧支循环，为终末动脉。当椎动脉→基底动脉→小脑前下动脉供血不足时，即可引起内听动脉供血不足而出现内耳症状；因此内听动脉缺血可作为椎动脉不足的早期信号或基底动脉病变的敏感“信号器”。
脑血管病性眩晕在临床常见，其中以椎-基底动脉系统疾病所引起者较颈动脉系统疾病引起者为多，病因最常见的是动脉粥样硬化、高血压、低血压、其他如动脉炎、动脉痉挛、血栓、血管畸形、心血管疾病等。
1、迷路卒中：
是基底动脉发出的内听动脉痉挛、闭塞或出血所致，突然发生剧烈的旋转性眩晕，可伴恶心呕吐，若同时有前庭耳蜗动脉受累则伴有耳鸣耳聋，而神志清晰。
2、 延髓背外侧综合征：当一侧椎动脉或／及小脑后下动脉闭塞时，主要临床表现是急性发作剧烈旋转性眩晕及恶心、呕吐、肢体共济失调，向一侧倾跌。
3、椎－基底动脉供血不足：
突然发生眩晕，眩晕经常是首发症状。可为旋转性、浮动性、摇摆性、下肢发软、站力不稳、地面移动或倾倒、下沉感。头颈突然过度伸屈（如快速躺下或快速坐器）或自觉地摇晃倾斜，发作时间短暂，往往不超过几分钟，眩晕减轻或消失，可在２４小时内发生几次，某些病例可持续数天，以后也可再发。眩晕常伴发恶心、呕吐、站力不稳、共济失调； 还可伴发①视力障碍，可表现为一过性黑朦或视野缺损；②复视、面麻、呛咳、语音欠清、一侧或双侧肢体无力、麻木；
③部分患者有单侧或双侧耳鸣、耳内疼痛；④头痛，多呈搏动性，后枕部最甚，常伴有恶心、呕吐、出冷汗等自主神经功能紊乱症状；
⑤倾倒发作（drop attck）；⑥少数有晕厥甚至昏迷。
椎-基底动脉供血不足的诊断依据是：
①发病大多数在５０岁以上；
②突然出现与头位有关的眩晕，持续时间短暂；
③眩晕发作时伴有一项或数项脑干缺血的症状和体征；
④临床征象持续时间不一，可数分钟至数日，以后可再发病
⑤血管影像检查多可发现椎-基底动脉狭窄或受压。
可出现突发性眩晕，眩晕常为首发症状，程度剧烈，但常被接踵而至的其他神经症状或颅内压增高所掩盖。CT及ＭＲＩ可显示相应的小脑梗死灶或出血灶。
5、颈椎病性眩晕：
颈椎病定义为：颈椎椎间盘组织退行性改变，及其继发性病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现相应的临床表现。
注意：对于仅有颈椎的退行性改变，而无相应的临床表现者，应称为颈椎退行性改变，不能诊断为颈椎病。
颈性眩晕是眩晕患者中的一小部分，其特点是：眩晕发作常常和颈部活动有关，可伴恶心、呕吐、共济失调、平衡障碍、耳鸣、耳聋以及黑朦、复视等症状，有的出现猝倒发作。 其发生与头部突然转动明显有关，上述症状一般持续时间短暂。
颈性眩晕多数合并有不同程度的椎－基底动脉不足症状，因而临床症状多种多样，眩晕为其主要表现。
在诊断椎动脉型颈椎病时要慎重，因为椎动脉型颈椎病病人很少见——这是因为只要有一侧椎动脉正常，即使另一侧椎动脉狭窄或梗塞，正常的椎动脉仍然可以代偿，因此，不会出现明显症状。
只有在两侧椎动脉都出现供血不足情况下，患者才出现症状；
此病虽然与颈椎增生有关，但与增生的程度无多大关系，而与增生的位置直接相关，即增生虽然严重，但距椎动脉较远，触及不到椎动脉壁，骨刺虽然大也不会发病；
如增生位于椎动脉附近，颈部位置稍有变动即可引发眩晕，这就是不少患者的颈椎增生虽很严重，但并不出现眩晕，而有的颈椎增生虽不明显却能引起严重的脑供血不足的原因所在。
其他的可以引起眩晕的病因有：美尼尔氏综合征、前庭神经元炎、急性化脓性迷路炎、良性发作性位置性眩晕病、药物中毒性眩晕、桥脑小脑角病变、头颅骨折、复视、脑炎、癫痫、多发性硬化、晕动病、血液病等均可有眩晕的表现。
所以临床上要综合分析眩晕的病因以便对因对症治疗才能获得好的疗效。
