肝豆状核变性(Hepatolenticular degeneration, HLD)是一种多发于青少年常染色体隐性遗传性铜代谢障碍性疾病,俗称肝豆病。因为本病是1912年由威尔逊医生首先发现的,故又称为威尔逊氏病。其发病率约为3/10万,发病年龄多在10~20岁之间,但也可早到3岁,迟到50~60岁发病。男性多于女性,农村多于城市。其发病机理是体内铜代谢异常引起大量铜在肝、脑、肾等全身组织中沉积,导致沉积部位的功能和结构损害。肝豆状核变性是少数几种可以治疗的神经遗传病之一,若能早期诊断,早期治疗,可使大多数患者获得长期的缓解,保持正常的生活、学习和工作。
肝豆状核变性是一种铜代谢异常性疾病,但直到最近几年才被较为充分认识,这是为什么呢?因为它的临床表现有时与病毒性肝炎极为相似,在疾病的早期,因大量的铜在肝脏沉积而出现肝病的一些表现,如黄疸、肝肿大、肝功能异常,就像病毒性肝炎一样,所以有时被误诊为是病毒性肝炎。肝豆状核变性严重时,铜可沉积在大脑,病人出现精神、神经系统方面的症状,加上伴有严重黄疸,则易误诊为重型病毒性肝炎。由于这两种疾病的病因不同,治疗方法也截然不同,因此必须加以重视,以免患者延误宝贵的治疗时间,浪费大量的金钱。
肝豆状核变性的实质是体内先天性铜代谢异常。铜是人体所必须的微量元素。肝豆状核变性病人的肠道常常过量吸收铜,同时,肝脏产生的球蛋白明显减少。肝细胞溶酶体通过胆汁排铜有缺陷,铜与白蛋白结合增多,导致人体内铜的含量急剧增高,过量的铜在组织器官中沉积,尤以肝、脑、角膜、肾等处为明显,而过度沉积的铜则引起相应组织的病理变化,产生严重的功能与结构损害,导致人体出现一系列病理变化及相应的临床表现。
本病患者大多在5~25岁间出现症状,男稍多于女,兄弟姐妹中常有类似患者。一般起病缓慢,呈慢性进行性。临床表现多种多样。
儿童期患者常以肝病为首发症状,出现食欲不佳、发热、肝区痛、黄疸等,成人患者可有肝炎病史,就诊时常常已经发展为肝硬化,表现为腹水、门脉高压、脾脏肿大、脾功能亢进、食道静脉曲张破裂甚至肝昏迷、肝功能衰竭等。神经精神症状常以细微震颤、轻微的言语不清或动作缓慢为其首发症状,以后逐渐加重并出现新的症状,典型者有四肢肌张力增高,运动缓慢,面部表情呆板或表情怪异,活动时震颤明显,严重者除肢体外,头部及躯干均可出现震颤,还可扭转痉挛、舞蹈样和手足徐动症等。少数患者可有腱反射亢进和锥体束征。精神症状以情感不稳和智能障碍较多见,表现为强哭强笑、怪异行为、智力衰退等。眼k-F环为本病重要体征,一般于7岁之后可见。因肾小管有中毒性改变,尤其是近端肾小管上皮细胞受损,可出现蛋白尿、肾性糖尿、氨基酸尿、尿酸尿及肾性佝偻病等。还可出现骨质疏松、骨骼变形、病理性骨折,血液系统损害包括溶血、牙龈出血、皮下出血等。
确诊本病后患者应进低铜高蛋白饮食,避免食用含铜多的食物。如豆类、玉米、芝麻、坚果类、水产品中的乌贼、鱿鱼、牡蛎、各种贝类、螺类、蟹类和虾以及巧克力、可可、咖啡和肥猪肉、小牛肉、各种动物的内脏和血,选用含铜量低的饮食,如萝卜、小白菜、藕、瘦肉、马铃薯、橘子、苹果、桃、精白米面、砂糖、牛奶等,应避免使用铜制餐具。
治疗本病的常用药物有D-青霉胺、锌剂,其作用主要是纠正病人的铜代谢异常,包括驱除沉积于脑肝肾等重要脏器的铜,阻止肠道对铜的吸收,防止铜继续沉积。但因不良反应大或疗效不显著而受到限制。十年来,我院陈金亮教授、周顺林主任医师、袁学山副主任医师,运用祖国医学之理论,创立从肝胆论治的新理论。认为本病属中医痉证、颤证、黄疸、积聚之范畴,其病机为肝胆瘀阻、铜浊内聚。提出了以:“疏肝利胆、降浊驱铜”为大法,创制出治疗肝豆状核变性的系列方剂。经临床数百例观察,疗效显著,有效率达85.6%。配合我院针灸理疗、康复训练、低铜饮食,坚持用药,可获得与健康人一样的生活和寿命。
中医辨证分型:
1、阴虚湿热:证见头晕耳鸣、低热纳呆、张口流涎、尿少色深、大便秘结、舌红绛苔黄腻。治以清热利湿降浊。方用肝豆1号方。
2、肝风内动:证见伸舌抖动、吞咽困难、四肢强直、关节挛缩、构音不清、步态不稳、舌质红苔黄脉弦。治以平肝熄风化浊。方用肝豆2号方。
3、气滞血瘀:证见面色晦暗、鼻血、胁肋胀痛、腹痛、肝脾肿大、 舌红苔黄。治以疏肝理气、活血化瘀。方用肝豆3号方。
为了更好地配合治疗请您注意:
1、第一次就诊者早晨须空腹,以便当日进行血液化验,并带全以往的所有治疗该病的病历资料作为医生诊断时的参考。如果患者不能前来就诊者,亲请在当地医生指导下将观察表填写详细,同时寄来有关照片或录象资料,科研人员据此制定治疗方案。
2、医院设有招待所,可安排来诊患者及家属临时住宿,餐厅备有南北风味可口饭菜,医院备有国内国际长途电话、传真机,可满足不同患者需求。医院拥有丹麦产肌电图仪、频谱心电图仪、心室晚电位、γ-计数器等先进仪器,专科病房设有高级房间(卫生间、彩电、空调)普通间,并可安排陪护住宿。
3、住院期间还配有由专科理疗医师进行的各种辅助治疗,如大灸、穴位注射、按摩、打刺、激光、微波、热疗、药浴及康复疗法。
4、我院为患者办理药品邮寄,初诊病人收到我院的治疗方案及邮购办法后汇款,待收到汇款单后将寄去您所需药品,同时寄回邮购发票。
5、预防与护理,注意预防感染,增强体质。避免过冷、过热等刺激。增强战胜疾病之信心,避免过度紧张、悲观,注意精神调节,适当配合物理疗法,如按摩、药浴等。
6、来信请寄:
河北以岭医院肌萎缩专科(石家庄市新石北路385号)。
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7、乘车路线:从火车站乘22路公共汽车到以岭医院站下车即到,或乘坐出租车到交警一大队附近下车即到(我院在交警一大队东临),从火车站到我院的出租车费一般在10-15元左右。

