康复医学的概念

    世界卫生组织的医疗康复专家委员会在1969年给康复下了一个定义，指综合和协调地应用医学的，社会的，教育的和职业的措施对患者进行训练和再训练，尽可能地使其功能恢复到最高水平。1994年专家更定为：康复是指应用所有措施，以减少残疾的影响，使残疾者达到自立，有较好的生活质量，能实现其抱负，成为社会的整体。
    康复主要针对的是各种残疾引起的功能障碍，亦即病、伤残者的功能障碍，以最大限度地提高生活质量，最终回归社会为目标。它是一个综合的，全面的范畴，不仅涉及到医学的许多的方面，而且还需要综合应用多方面的措施，包括医学的、教育的、职业的、社会的措施，有时还采用工程学的措施来恢复，代偿或重建患者的功能，包括医学康复、教育康复、职业康复、社会康复四方面使患者达到整体康复。在医学措施中强调多学科协作的重要性，又必须注重以功能训练再训练为基础，是一种处理和治疗的过程，是专门针对有身体功能障碍者而设计的，竭力减少残疾的影响程度，使患者尽可能地应用其残余的功能，即要在功能上，也要在心理上，就业能力上得到恢复。通过训练以提高残疾者对周围环境的适应能力。
    康复医学是医学的一个重要分支，是应用医学的方法以促进病、伤、残者功能康复的医学学科。医疗康复是指应用临床医学的手段、方法为疾病康复服务的一部分，属临床医学范畴。其目的在于改善功能，或为以后的功能康复创造条件。康复医学的根本目的是在于促进身体病、伤、残疾后的康复进程，预防和（或）减轻功能障碍的程度，或利用医学为主的各种手段，设法使患者受限或丧失功能和能力恢复到可能达到的最大限度，以便能够重返社会，过一种接近正常或比较正常的生活。为此，应在病、伤、残发生的早期，只要病理变化稳定，一般情况许可，就应开始康复治疗，而且也应在病、伤、残发生之前介入形成所谓的预防康复，这是一个重要的现代医学思维。康复医学所具有的多学科协作性，广泛性和社会行为性充分体现了现代医学的生物、心理、社会的医学模式。
    由于人类的物质、文化以及生活水平的提高，人们对健康概念的认识也就发生变化。健康不仅指没有疾病，而且应有较高的生存及生活质量。根据世界卫生组织对健康所下定义：健康是指在身体、心理、社会上呈现一种完全舒适和谐的状态，而不仅仅是没有疾病或衰弱现象。把健康看成是身体、心理、社会诸因素的一种完善状态。随着医学科学的发展，疾病结构谱的改变。心机梗死、脑血管意外、癌症及外伤等以成为目前危害人类健康，导致死亡率，致残率增加的主要病种。人类的平均寿命延长。老龄人的比例明显增多，老年病及慢性病的发病率增加，老年康复问题越来越突出。康复医学的对象既包括能够利用医学方法处理的永久性躯体残疾，也包括暂时性躯体残疾。在暂时性残疾患者中，绝大部分是慢性病，老年病和损伤患者，如颈、肩、腰痛；关节炎、关节病；关节、肌肉、韧带挫伤；骨折；周围神经损伤等。这些疾病或损伤也并不完全发展为永久性残疾。暂时性残疾是康复医学服务的主要对象，而永久性残疾只占康复医学服务对象的8%~10%。人类对健康要求的提高，医学模式由单纯的生物学模式转变为生物、心理和社会医学模式，WHO以明确将康复计划归属于现代医学所必须具备的预防、治疗，康复及保健的四大功能之一。最近，卫生部正式将康复学科列入各级综合医院中必设的临床科室之一。
    康复要解决的主要问题是残疾，作为康复对象的残疾一般分为躯体残疾和精神残疾两大类。躯体残疾包括肢体活动受限、视觉障碍、听觉语言障碍、内脏功能障碍、伴发中枢神经损伤的高级神经活动障碍（失语、失用、失认和认知障碍等）以及其他躯体功能障碍。精神残疾包括精神病、智力落后、癫痫、其他情绪行为障碍。各种损伤以及急、慢性疾病和老龄化带来的功能障碍的患者，各种功能障碍的残疾者应是康复医学治疗的主要对象。骨科和神经科的疾病和损伤，如骨关节损伤、截肢、手外伤、骨关节炎、颈椎病、腰腿痛、脑血管疾病、颅脑外伤、脊髓损伤及周围神经病变及损伤等是康复医学最早和最主要的适应症。近年来，心脏病、肺部疾病、癌症、慢性疼痛的康复也逐渐展开。目前，疾病的急性期或恢复期的患者已逐渐成为康复医学最主要的治疗人群。对疾病来说，愈早进行康复治疗愈能预防或减少功能障碍的发生，对已发生的也有可能使其降低至最低程度；另一方面，早期康复治疗不仅可促进疾病的临床治愈、预防并发症，而且也为疾病后期的功能康复创造了条件。临床实践已经证明，早期康复治疗，不仅不影响临床治疗，也不会增加各种意外的发生率，反而可促进疾病的恢复进程，缩短住院日，提早重返工作岗位。只要疾病的病理变化稳定，一般情况许可，在与临床医师充分协作情况下，即应尽早开始康复治疗。
    功能康复的概念远在两千多年前的中国古医学中就已经出现，而且比其它国家早。1000余年前就记载了应用姿势和呼吸练习来治疗疾病，在论述瘫痪、麻木、肌肉痉挛等病症治疗中，就已重视采用针灸、导引（体操、气功、自我按摩）、按摩、熨（热敷）等方法进行治疗，以促进功能恢复，而且对饮食、精神、卫生在治疗疾病中的作用也十分重视。目前，中国的太极拳、针灸、推拿、气功等康复治疗方法在功能调整上有其独特之处，仍为世界医学界所瞩目。在西方，康复概念认为应用自然因子，如日光、海水可以达到镇静、止痛、消炎等目的；运动可使肌力增强，促进精神、体质的恢复和改善，还提出了对瘫痪病人使用滑轮悬挂肢体，采用步行练习以及在温泉中运动等方法来治疗；提出了创伤后早期进行运动可加速创伤愈合的观点，还有如运动治疗、文娱活动以及劳动疗法辅以器械的医疗运动方法，采用抗阻力练习以发展肌力训练中，对运动的负荷、运动重复次数等决定运动量大小的因素进行定量，发展了一系列用杠杆、滑轮及重锤摆动的器械治疗方法等，以促进患者身体及精神的康复。后来，在物理治疗学方面，应用直流电和感应电，相继有高频电疗及光疗投入临床治疗，并不断发展提高。
    康复医学主要包括康复预防、康复功能评定和康复治疗三部分。康复预防分三级。在三个不同层次上来预防伤残或功能障碍的发生。康复评定最常用最主要有八个方面：1、运动功能评定；2、神经电生理测定；3、心肺功能检查及评定；4、医学心理学测定；5、代谢及有氧活动能力测定；6、语言及言语交流能力测定；7、日常生活能力和功能独立性评定；8、生活质量及就业能力检查和鉴定。康复治疗主要应用以下方法或技术来为患者提供全面康复服务：1、物理疗法；2、运动疗法；3、作业疗法；4、语言训练；5、心理治疗；6、康复工程；7、中国传统康复治疗方法；8、康复护理。这些要求患者主动参与，有教育特性主张采取综合性治疗方案。康复治疗应纵贯疾病治疗的始终。