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李振国教授治疗血栓性浅静脉炎的经验

来源:以岭健康网 作者:小韩 时间:2003-11-12 点击:
  血栓性浅静脉炎依因病变发生部位不同而分为四肢血栓性浅静脉炎、胸腹壁血栓性浅静脉炎和游走性血栓性浅静脉炎,是临床常见的周围血管病之一。本病大多起病急,表现为患病部位疼痛、肿胀、皮肤温度增高和/或沿静脉走形的条索状或硬结节、串珠样改变等局部症状。目前西医治疗一般采用抗菌消炎、溶栓以及手术治疗等,疗效尚不满意。河北以岭医院血管病专科李振国教授运用中医药治疗本病,取得较好疗效,特将其治疗静脉炎经验介绍如下。

    1   临症审因,以热、湿、瘀为病机

本病临床见症多见肢体疼痛、肿胀、局部皮肤发红和温度增高及沿静脉走形的条索状。其表现属于中医学中的“脉痹”,“青蛇便”,“赤脉” “肿胀”等范畴。李教授根据医宗金鉴·外科心法要诀》:“青蛇毒,此证又名青蛇便,生于小腿肚之下,形长二、三寸,结肿,紫块,僵硬。憎寒壮热,大痛不食。由肾经素虚,湿热下注而成”、唐容川《血证论》中“瘀血流注,四肢疼痛肿胀”等论述,认为湿热蕴结,脉络滞塞不通,营血回流受阻、转化为“湿热瘀阻”,是本病主要的病机。“湿、热、瘀”三者互相影响,热煎熬血液成“瘀”,瘀久可化热,瘀滞不通.水津溢于皮肤,进一步产生因“湿”生成的肿胀临床表现。

    2  分期辩证施治

2.1 急性期  为邪盛新瘀发展阶段,临床可见患肢或局部皮温升高,扪及灼热,触痛和压痛明显,有条索样物或硬结节。伴恶寒、发热、口渴不欲饮、尿赤。舌质红绛,苔薄黄或黄腻,脉浮数或滑数。证属湿热瘀阻、治予清热化湿,散瘀通络。药用:紫花地丁,蒲公英、益母草,紫草、赤芍、牡丹皮、防己、甘草。热重者可加生石膏,水牛角;湿热并重者可加黄芩、黄柏适量;湿热伤阴佐以养阴。本期治疗李教授主张以攻为主。认为此时由于邪盛新瘀发展,邪留一日则正伤一日,故宜祛邪为先,此期治疗合理与否,对疾病发展及预后起决定性作用。若辨证立法处方正确,急性静脉炎变迅速得以控制,患者症状体征改善,可顺利进入临床恢复期。

2.2  临床恢复期  急性炎症期若能如法施治,多数患者驰张病势得到遏制,病情趋向好转,临床可见患肢或局部灼热、肿痛不甚、或红热肿胀逐渐消退,遗有暗褐色或暗红色色素沉着,索样物或硬结趋于消散,无明显寒热、口不渴。舌质偏红,苔薄黄,脉滑数。李教授认为。此期切莫因为经过清化治疗,病情减轻,邪势减退而取补益之法。因邪热虽减,但瘀湿未净,湿邪粘滞不易骤祛,形成瘀湿交阻之证,应除邪务尽,以防闭门留寇。治宜清热散结,化瘀通络。药用:益母草、薏苡仁,白术,丹参,三七末(冲服),炒枳壳、甘草。血瘀重药还可根据病情选加三棱、莪术、赤芍等;湿重药可选加防己、木通、猪苓、茯苓皮等。

    3  善于内外合治

    中药内服治疗急性血栓性浅静脉炎确有一定的疗效,但对于急性期疼痛严重或因失治而遗留后遗症者,李教授多喜用内外合治之法。李教授认为内服制剂治病需要经过肠道的吸收才能发挥药效,相对起效要缓;而血栓性浅静脉炎发病部位多位于肌表,外用药物通过皮肤吸收直接作用于局部产生药物效应,与内服药相比效应更捷快。因此,在外治方法上,将传统的中医外治法与现代医疗设备相结合,应用药浴疗法、中药离子导入疗法、热罨疗法等外治法治疗血栓性浅静脉炎。临床实践显示经内外合治,通过“内外相应”的药效反应,可使大多患者的各种症状迅速改善,能明显缩短血栓性浅静脉炎的疗程。
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