血栓闭塞性脉管炎的护理一

　　1．心理护理
　　心理护理的目的是改变人的情绪和心理环境，要对病员寄于无限的同情，加强耐心的解释工作，使其振作精神，消除紧张和恐惧心理，增强战胜疾病的信心，保持良好的心理状态，积极配合治疗。患者由于剧烈的疼痛，长期疾病的折磨和对致残的担心，加上经济上不堪负担，精神压力很大，影响治疗和康复。护理人员应注意热情耐心，帮助病人，树立信心，避免激动，保持情绪稳定。要根据患者的不同精神类型和思想问题，采取相应的解决方法。通过人生观和典型范例的教育，培养病人战胜疾病的决心和毅力，语言上采取鼓励、安慰、劝戒、暗示等方法。通过情志护理，使患者解除顾虑，克服急躁情绪，自觉地遵守医护人员的指导，接受各种治疗护理。
　　 2．一般护理
　　 (1)饮食：加强营养，忌食过冷、辛辣等刺激性食物。
　　饮食宜忌是护理工作的重要内容，是保证脱疽尤其是指端溃疡尽早收敛的前提。饮食护理应遵循辨证施护的原则。血瘀阻络型，宜食具有活血作用的食品，可进食生姜、鸡、鸭、鹿血、山楂、藕、栗子、桂枝、荔枝等，宜热服，忌生冷，忌食涩味收敛之品；热毒型病人，宜食清热解毒、易消化的食物，如绿豆、梨、西瓜、百合、苦瓜等，可饮用菊花茶、金银花露，或用荷叶、竹叶煎汤代饮，忌食辛辣、烧烤、肥甘厚味及鱼腥发物等助湿生热之品；气血两虚型，宜食营养丰富的滋补食物，如瘦肉、海参、牛奶、鸡蛋等，可用党参、黄芪、当归炖鸡，或用党参、当归、熟地、白术、大枣等炖牛肉食用；阴寒型，宜进食温热滋补之品，如羊肉、狗肉、山药等，忌食寒凉生冷食物。
　　 (2)严格禁止患者吸烟。
　　脉管炎患者90%以上有吸烟嗜好，烟中尼古丁可刺激肾上腺素分泌，降低皮肤温度，造成血管收缩、痉挛，加重病情。过度饮酒也对病情不利。护理人员应耐心讲清吸烟的危害，严格监督，禁止病人吸烟饮酒。
　　 (3)加强肢体功能锻炼：对轻病人鼓励早期下床活动，搞力所能及的体育锻炼：不能下床者应经常进行肢体屈伸活动，以促进肢体侧支循环，防止关节挛缩和肌肉萎缩。
　　适当的肢体功能锻炼可以促进侧支循环的建立，改善肢体血液循环。对虚寒证、血瘀证和创面已愈合者，可进行局部功能锻炼。方法:病人仰卧，抬高患肢呈45°，停留1～2ｍｉｎ，水平放置2ｍｉｎ，再做踝关节旋转和足趾屈伸数次，约2ｍｉｎ后，重复上述动作，反复5次，每天锻炼4～5次。局部坏死溃烂的热毒型病人不得锻炼。鼓励病人适当下床活动，以不感到劳累为度。注意保暖，防止摔伤。对严重组织坏死、剧烈疼痛、整日屈膝抱坐者，指导其做关节屈伸活动，以防止僵硬。
　　 (4)止痛：采用口服中药、针刺、穴位封闭等止痛。一般止痛药效果不佳时，适当使用吗啡类止痛剂。
　　患者疼痛难忍，护理上可采取以下措施。①耳穴压豆:取神门、交感、皮质下、内分泌、肢、趾等穴，按压至耳郭发红、发热为止。②针刺止痛:取足三里、阳陵泉、三阴交、绝骨、太溪等穴，留针15～30ｍｉｎ。③穴位注射:取足三里、三阴交、太溪等，每次选用2～3个穴位，每穴注入丹参注射液1ｍｌ。④小剂量西药口服止痛或用麻醉止痛剂肌肉注射，遵医嘱从严掌握，避免成瘾。
　　 (5)预防褥疮：病人长期抱足而坐或卧床易发生褥疮和足跟部压迫性坏死。应协助病人经常改变体位，并用红花酒精按摩受压部位，改善局部血液循环以预防褥疮的发生。
　　 (6)保护患肢：注意患肢保暖，避免受寒、受潮，防止外伤，讲究卫生。患肢用温热水洗后要轻轻擦干。如病人肢体坏疽继发感染神志不清者，应保证其安全，以防坠床等处伤。
　　 3．观察病情及治疗情况
　　治疗期间注意病人的症状与体征的改变，如患肢皮肤颜色、疼痛的程度、温度、动脉搏动情况，记录间歇性跛行的距离，注意创面的肉芽和分泌物情况。观察体温及脉象的变化、肢体血液循环改善情况。并注意服药反应，有问题及时进行处理。
　　 4．创口的换药及处理
　　换药室保持一定的温度。使肢体不受寒，严格无菌操作，防止交叉感染。换药应仔细、耐心，操作轻柔、准确，避免换药的刺激给患者带来痛苦或损伤新鲜肉芽组织，避免刺激性外用药。必要时先用生理盐水湿润后再取下敷料及时剪除坏死组织，给创面愈合创造有利条件。当创面将要愈合时，要很好保护肉芽组织和上皮组织，使创口顺利愈合。包扎伤口时应注意将坏死趾(指)与健康趾(指)分开，避免分泌物腐蚀健康组织。创面脓性分泌物多者每日换药2次，生长愈合期每日或隔日换药1次。
　　 5．手术前后的护理
　　术前常规准备，术后常规护理，注意纠正水电解质紊乱，注意观察趾残端、截肢残端的并发症并及时处理。
　　 6．出院指导
　　 ①坚持系统治疗6个月；②严格戒烟；③避免寒冻；④防止外伤。
　　小结
　　 (1)做好心理护理对患者的康复起着积极的作用，同时向病人宣传吸烟的危害，严格终身戒烟是临床治疗措施之一。
　　 (2)严密观察患肢病情变化，及时采取有效的处理措施，才能达到缩短疗程、保存肢体、降低截肢率、解除病人痛苦的目的。
　　 (3)创口的换药与处理是一个很重要的问题，不应当忽视。可做创面脓液细菌培养和药敏试验。选用恰当的抗生素，正确处理创口，能促进创口愈合，减轻患者痛苦。提高疗效。