周围血管病辨证施护的体会

　　　1．精神护理
　　要有乐观的精神，增强抗病能力，生活要有规律，心情要舒畅，避免思深发怒，忧郁悲愤。《内经》云，“精神不进，志意不治，故病不愈。”这说明了精神状况与疾病的关系。在临床上清楚看到病人精神好，食欲可以增加，促进机体生理机能，从而有利于疾病的康复。尤其是热毒型 (三期Ⅰ～Ⅲ级，肢体动脉硬化性坏疽等)病者，在入院之前多由剧烈的疼痛或较长期的折磨，使其陷入极端痛苦的境地。造成精神上的负担。作为医护人员，态度和蔼，热情地关心患者的病情，服务周到，耐心解答病人提出的有关问题，解除病人的思想顾虑，使之能自觉遵守医护人员的指导，配合好治疗。有利于疾病的痊愈。
　　 2．饮食护理
　　饮食是人体摄取营养的来源。运用中医的基本理论指导饮食护理，是中医临床“辩证施治”的一个重要组成部分。它体现了药物、食疗的有机结合，是中医临床中的一大特色。古谚有句话叫做“三分药，七分养”，说明人体有病，除了医护人员的诊治与护理，要有合理的休息和饮食来配合，才能早日恢复健康。患者因患肢疼痛而睡眠不足，食欲下降，加之肢端坏死，溃烂，发烧，身体消耗很大。对病者饮食原则是在条件许可与不影响治疗前提下，尽量依病者要求，满足其愿望，做到营养成分多，烹调适口，颜色美观，食谱多样，来促进病人的食欲。一般饮食分为：①普食：适用于一般脾胃健康、无发烧患者，给易消化食物为原则。②半流食，伴有脾胃疾病或脾胃虚弱者，手术后，老年性血管病。③流食，适用于症状严重，伴有发烧，急性坏疽，手术后病人以及消化不良者。血管病患者少食或不食肥肉，油炸食品，刺激性调味品以及酒、浓茶。因油炸食品难消化。茶叶虽有降低胆固醇的作用，但不宜喝浓茶。酒能刺激心脏跳动，酒精对人体有危害性。还能促使脂蛋白增多，使血脂增高，因此血管病患者，证属湿热型及老年性血管病伴有高血压，高脂血症，热毒型，不宜饮酒为好。宜食高蛋白，低脂肪。高热量及含维生素B、C的食物。
　　 3．患肢护理
　　 ①注意患肢保温，可用棉套，避免受潮湿，防止加重组织缺氧。②避免损伤皮肤，勿穿过紧鞋袜，剪修趾 (指)甲时不要伤及皮肤，以免皮肤破溃后形成溃疡而坏死。③每晚用温开水洗脚，用清洁软毛巾拭干，特别注意趾间仔细拭干，患足不宜用过热的外敷，以免灼伤及局部缺氧。④伴有足癣的病人常引起趾间、甲周感染和溃疡，对血管病会产生影响或溃破。故应积极治疗足癣。⑤对于因患肢剧痛而影响睡眠的病人，要防止发生坠床，应睡保护床。⑥每日进行适当肢体活动，能促进患肢血液的循环。⑦注意观察患肢皮肤颜色、温度、足背动脉的搏动情况、坏死范围的变化。
　　 4．局部换药
　　 ①患肢有溃疡时应给离被架，防止肢体受压，并注意床单及局部清洁与干燥，污染时及时更换床单及换药。②预防感染，严格无菌操作技术，避免换药时刺激，除去敷料时先用生理盐水浸湿后再取去，如有分泌物，应使分泌物尽量排出，并护理好正常肉芽生长。③伤口用药勿用刺激性药物，伤面如感染，应控制感染。由湿性转为干性，分离坏死组织者，可采用“蚕食”方法，促进伤口早日愈合，若伤趾(指)坏死者，待坏死组织的分界线明显后，患部行截趾（指）手术。④包扎伤口要区分好坏死的部分与健康部分，分开包扎。特别是足趾之间，以免健康组织受腐蚀。
　　 5．术后护理
　　 ①按相应的麻醉护理。②取平卧位，抬高患肢，促进血液回流，减少肿胀，以利于创口愈合。③观察皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况。④暂禁食，待肠鸣音恢复后，可进流质饮食，次日酌情给普通饮食。⑤观察有无其他部位新的血拴形成。 6．中药的应用
　　一般中药都用砂锅、瓦罐或搪瓷锅器皿煎煮，药入锅内用冷水没过药面，稍加搅拌，浸泡30～60分钟，煎煮沸后改用文火20～40分钟，为第1次，并如法复煎，一般20分钟即可。日服剂量依据病情每日服药1～2剂，若每日服2剂，可每4小时服1次，病变在下肢者饭前服。服药注意事项：①服药的杯要保持清洁。②服药若有过敏或不良反应，应暂停服药，如症状较重时，应适当对症处理，并及时查明原因。③服药后宜安静休息，注意体温及出汗否。如有出汗则为好现象。
　　 7．严格戒烟
　　从临床病例分析中，多数患者有吸烟史。吸烟可使患肢疼痛加剧。复发亦与再度吸烟有关。因烟中的尼古丁刺激，可使血管痉挛。医护人员必须给予重视，要做好宣传工作，使病人了解戒烟意义及其利害关系。
　　 8．节制房事
　　肾为先天之本，藏精主骨。房劳太甚，损伤精髓，损耗肾气，会产生腰膝酸痛，四肢清冷。麻木发胀等命门火衰之象。在病未痊愈之前，要避免房事，切忌妄动欲念，伤精损阴。病愈后最好亦要清心寡欲，避免房劳。
　　 9．鼓励病人适当活动
　　可作肢体运动锻炼，患肢先抬高2～3分钟后，下垂于床沿3～5分钟，再平卧2～3分钟，如是每日练习3～4回，每回5～6次。能帮助恢复机体的生理功能，促进血液循环，改善患处的营养状态；能帮助肌肉发育，防止肌肉萎缩，也有利于间歇性跛行的治疗。但坏死期禁止用此法。
　　 10．关于复发问题
　　必须贯彻以防为主的治疗原则，在临床治愈后，需继续巩固治疗一段时间。如何巩固疗效，防止复发是一个重要问题。复发原因多与再度吸烟、受寒冷、外伤等有关。而精神刺激为内因，为此在患者治愈出院之际，耍做好再宣传工作。