● 活血化瘀药的作用原理是什么？
1、 活血化瘀药有明显的扩张周围血管作用，解除血管痉挛，增加肢体血流量，改善肢体血液循环。如丹参、川芎、红花等有明显的扩张周围血管作用，改善肢体的末稍血液循环。当归、穿山甲、水蛭、益母草也具有扩张周围血管作用，可增加血流量。川芎生物碱有减少血管阻力，增加冠状动脉流量的作用。这种扩张血管的作用，可能是活血化瘀药的共性。
2、 改善微循环，促使血流加速，改善局部组织营养。如丹参、桃仁、红花、川芎、当归、三棱、莪术等，有改善微循环，使血流明显加速，增加毛细血管张力，降低毛细血管通透性等作用。
3、 抗凝和防止血栓形成。丹参能使全血及血浆粘度下降，红细胞电泳时间明显加快，使聚集的红细胞发生解聚作用，这些变化有利于血液在血管中流动，因而具有抗凝血和防止血栓形成作用。川芎生物碱对积聚的血小板有解聚作用，能降低血小板表面活性，因而有抗血小板粘附和聚集作用。赤芍、鸡血藤、川芎、红花都具有抗凝作用。中国医学科学院对活血化瘀药的研究分为：①养血活血药：当归、鸡血藤、赤芍、白芍、丹参，抑制血小板聚集的作用最强；②活血化瘀药：川芎、红花、益母草、蒲黄、苏木、山楂，增加血流量和抑制血小板聚集的作用较强；③化瘀目痛药：乳香、没药、元胡、郁金、五灵脂，镇痛的作用最强；④破瘀活血药：三棱、莪术、刘寄奴、桃仁、水蛭、穿山甲，增加血流量的作用最强。血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉粥样硬化病人血浆纤维蛋白原含量增高，可促使病情发展和血栓形成。活血化瘀药能使血浆纤维蛋白原含量下降，具有促进纤维蛋白溶解作用。丹参增强纤维蛋白溶解活性作用，可能是通过激活纤溶酶原––纤溶酶系统。说明活血化瘀药对凝血系统和纤溶系统有明显影响。
4、 有抗菌消炎作用，促使血管炎症吸收。活血化瘀药的抗感染作用已被临床实践和实验研究所证实，逐渐引起重视。如赤芍、丹参、川芎、丹皮、红花等均有不同程度的抑菌作用，是在调节机体反应性的基础上直接或间接地达到抗感染、消炎目的，活血化瘀药与清热解毒药同用，有加强抑菌和减毒两方面的作用。
5、 有降低血脂作用。如丹参、赤芍、三七、当归等有降低血脂作用；红花能降低胆固醇；郁金能降低血脂和能减轻动脉内膜粥样斑块形成的作用。
6、 有促进创口愈合作用。作者多年来，应用白花丹参注射液(或丹参注射液)静脉滴注，对促进血栓闭塞性脉管炎病人肢体创口愈合有显著效果，这与肢体血液循环得到改善有密切关系。徐荣辉(1982年)以动物试验证明，应用丹参注射液肉注射后，创口出现丰富的毛细血管，肉芽组织增生较快，而促进创口愈合。
● 为什么说活血化瘀法对于周围血管疾病的治疗最为重要？ 周围血管疾病出现的血瘀，根据“异病同治”的理论，都可以应用活血化瘀法进行治疗。中国医学科学院研究表明，祖国医学的血瘀即是血液循环障碍，尤其是微循环障碍，而活血化瘀药具有增加血流量，改善血液循环和微循环作用。上海第一医学院研究证明，各种血瘀症病人所共有的血液循环和微循环障碍，是在血液流变性和血液粘度异常的基础上产生的，而活血化瘀药都具有改善血液流变性和血液粘度异常的作用，可以纠正血液循环和微循环障碍。这可能是活血化瘀药能够“异病同治”的药理学基础。
基于不同的周围血管疾病都可出现血瘀的共同特征——血液循环障碍，那么在辨证论治的基础上，在疾病的整个过程中都应贯穿活血化瘀治疗。有报道对血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉粥样硬化、大动脉炎、雷诺综合征、下肢深静脉血栓形成等疾病，以辨证论治活血化瘀内服中药治疗的同时，应用白花丹参注射液静脉滴注和紫花丹参注射液穴位注射，对流通血脉，改善肢体血液循环更有明显效果，缓解或消除症状较快，可以缩短疗程，同时对控制血管炎症也有一定作用。临床观察，血栓闭塞性脉管炎病人血液粘度增高，当应用活血化瘀治疗，内服活血通脉饮和白花丹参注射液静脉滴注，随着病人肢体血液循环改善，症状缓解或消失，而血液粘度下降，红细胞、血小板电泳变快。上海第一医学院研究结果，血栓闭塞性脉管炎病人血液粘度增高的原因主要是由于红细胞、血小板表面电荷的减少而引起的红细胞、血小板的聚集和凝血。这为阐明活血化瘀药的作用原理提供了科学依据。
● 应用活血化瘀法的基本原则是什么？
应用活血化瘀法治疗周围血管疾病时，应注意以下基本原则：
1．血瘀的虚实寒热 周围血管疾病的血脉瘀阻，气血运行不畅，发生血液循环障碍是是共性，但在疾病发展阶段的临床表现各有特殊性，有寒凝血瘀，有瘀滞久而化热者，有气血虚寒而有瘀者等等。因此，临床上应根据具体病情，辨证论治，分辨虚实寒热，灵活应用活血化瘀法，以提高临床疗效。
2．血瘀的轻重 血瘀有轻有重，临床上应根据不同的病情选用药力不同的活血化瘀药物。
3．血瘀与气血的关系 祖国医学理论很重视气血学说，认为气与血有密切关系，“气为血帅，血随气行”，气行血亦行，气滞血亦滞。血瘀时，气必滞，则气血运行失调。所以，临床上治疗血瘀症时，必须考虑到“气”的情况，给予益气、调气、行气治疗。
● 应用活血化瘀法的适应症是什么？ 气滞血瘀、经络瘀阻是周围血管疾病的常见病理变化，有明显的血液循环和微循环障碍，所以活血化瘀法是治疗周围血管疾病的主要治法，在周围血管疾病的治疗中有较广泛的适用范围。活血化瘀药具有活血化瘀、通络止痛、消坚散结等作用。适用于：
① 各种原因所致的动脉闭塞和栓塞，如血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉粥样硬化、雷诺综合征、大动脉炎和急性肢体动脉栓塞等；
② 各种静脉循环障碍(瘀血)，如血栓性浅静脉炎、下肢深静脉血栓形成和下肢静脉曲张等；
③ 对急性血管(动脉或静脉)炎症，常与清热解毒法配合使用，以控制血管炎变；
④ 当周围血管疾病稳定阶段，以活血化瘀法为主来改善肢体血液循环和进一步消除血管炎症。
● 活血化瘀法的具体应用有哪些？ 1、益气活血法 周围血管疾病患者表现瘀阻而体弱气虚时(气虚血瘀)，活血法与补气法配合应用，加用黄芪、党参、人参，以补其不足，攻其瘀滞，攻补兼施。目的在于消除瘀阻，流通血脉，调和气血。清代王清任应用活血化瘀法治疗各种瘀血病证，重用黄芪加活血化瘀药，以补气消瘀为其突出特点。治疗周围血管疾病适用于：①瘀阻久积或病情恢复阶段而有体弱气虚者；②活血法与补气法联合应用，可以提高活血化瘀法的疗效；②在重用或久用活血化瘀药时，配合补气药，以达到消瘀而不伤正气的目的。
2、温通活血法 血宜温，温则通，寒则凝。《内经》指出，“寒独留，则血凝泣，凝则脉不通……”。周围血管疾病，如血栓闭塞性脉管炎、雷诺综合征、大动脉炎、闭塞性动脉粥样硬化等，主要表现为寒凝血瘀证，患肢发凉怕冷，遇寒冷则症状加重，或引起发作，疼痛加重(寒痛)，宜用温通活血法治疗。临床上可选用偏温性活血化瘀药物：当归、川芎、鸡血藤、苏木、红花、三七、元胡、姜黄、刘寄奴等。同时配合温热药：附子、桂枝、肉桂、干姜等。
3．清热活血法 肢体血液循环障碍，寒凝血瘀，瘀滞久而化热，进而发生肢体坏疽继发感染，局部红肿热痛，怕热，剧痛(热痛)，以及肢体出现痛性红斑结节(血栓性浅静脉炎)，红斑性肢痛病，表现为热证，宜用清热活血法治疗。临床上可选用偏寒性活血化瘀药物，丹参、赤芍、丹皮、地龙、茜草、土鳖虫等。同时配合清热解毒药：金银花、蒲公英、紫花地丁、黄芩、连翘、板蓝根等。
4．活血利湿法 血瘀湿重，肢体有明显粗肿、水肿时，宜用活血利湿法治疗，在活血化瘀药中加用利湿药。临床适用于：①血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉粥样硬化、急性肢体动脉拴塞伴有肢体肿胀者；②下肢静脉曲张、下腔与骼股静脉血栓形成静脉血液回流受阻，出现不同程度肢体肿胀者。消瘀通脉从根本上便于利湿消肿，利湿后肢体肿胀消退，有利于消痰通脉，恢复肢体血液循环。
5．行气活血法 气与血有密切关系，血瘀时，气必滞；郁怒而气滞时，则形成气滞血瘀，气血运行不畅，“气塞不通，血壅不流”。《内经》很强调保持气血的运行，指出：“疏其血气，令其调达。”如雷诺综合患者，当生气、情结激动时，可引起两手或足对称性颜色改变，出现明显的气滞血瘀 症状。因此，应用活血化形法治疗周围血管疾病时，应配合行气药，如香附、木香、积壳、青皮、乌药、沉香等，而一些活血化瘀药同时兼有行气作用，如川芍、郁金、元胡、姜黄、川梳子等。
6．养血活血法 《内经》指出：“脉泣则血虚，血虚则痛。”张仲景治疗血瘀虚证(干血痨)用大黄蟅虫丸，攻补兼施，是以活血化瘀法治疗慢性虚弱证。《景岳全书》治疗血瘀证指出：“血有虚而滞者，宜补之活之。”唐容川的《血证论》对活血化瘀治疗血瘀证，主张补血祛瘀，指出：“不补血而去瘀，瘀又安能尽去哉?”周围血管疾病血瘀而兼有血虚时，应该活血化瘀与养血法配合应用。常用的养血药有：当归、芍药、地黄、阿胶等。而一些活血化瘀药同时兼有养血作用，如丹参、赤芍、鸡血藤等。
7．活血破瘀法 张仲景善用活血破瘀的虫类药治疗瘀血重证。《景岳全书》指出：“血有蓄而结之，宜破之逐之”，王清任的《医林改错》中治疗各类瘀血病证50多种，包括外科疾病、脱疽等，很重视活血逐瘀法的应用，创制了“活血汤”、“逐痴汤”等著名方剂，其中应用血府逐瘀汤治疗血栓闭塞性脉管炎的疗效已被临床证实。周围血管疾病瘀阻严重 时，可应用活血破瘀药，临床适用于：①肢体固定性剧烈疼痛；⑧肢体紫红、青紫瘀肿；⑨肢瑞出现瘀点和瘀斑；④肢体青筋肿胀(下肢静脉功能不全)，皮肤色素沉着或呈暗褐色，活血破瘀药有：三棱、莪术、土鳖虫、桃仁、血竭、水蛭、虻虫、苏木、全蝎、乳香、没药等。
8．补肾活血法 血栓闭塞性脉管炎、雷诺综合征和大动脉炎病人，可出现肾阳虚证候，表现为全身和肢体伯冷，腰膝酸软无力，肢体疲累酸困，应活血化瘀药配合温补肾阳药治疗。常用的温补肾阳药有：仙灵脾、巴哉天、肉苁蓉、破故纸、菟丝子等。
● 仅用活血化瘀法就能够治疗周围血管疾病吗？ 因周围血管疾病发展过程中的不同阶段有其不同的变化和特殊性，就不能单纯以活血化瘀法应用于疾病的全过程，必须对具体病人作具体分析，针对每种疾病各个阶段的特殊性，进行辨证论治，与其他治疗法则联合应用，才可以提高临床疗效。
