胸腹壁血栓浅静脉炎

       胸腹壁血栓性浅静脉炎，是指胸壁、乳房，两肋缘及上腹部出现静脉血栓形成，并同时有炎性病理改变的一种常见疾病，亦称Monder病。
　　我国传统医学中无此病名，依据其临床证候可归类于“肋痛”和“胸痹证”等范畴。现代医学认为：胸腹壁浅静脉是静脉血栓性疾病中的一部分，是19世纪初伴随着人们对整体静脉血栓疾病的认识而逐渐深化，最后由Mondor氏具体描述而确定诊断名词，因此临床上又常称为Monder氏病。
　　一、病因病机
　　（一）中医认为
　　本症多由神志郁闷，喜忧易怒，情志内伤，复感寒湿外邪或胸腹皮肉挫捩至成肝气郁结，湿热内蕴，气滞血瘀互结，至脉道瘀阻不通，而致本症。
　　（二）西医认为
　　致成胸腹壁血栓性浅静脉炎的原因，可能是因为患者精神不舒畅，情绪低沉、内向；平素缺乏素质煅炼，突然呈受重体力劳动，身体肥胖，上肢过度用力牵拉或胸腹部现汗后遭受寒冷侵袭，或受挫、撞等外伤，直接损伤胸腹部浅静脉血管壁，造成静脉壁损伤而致此病。
　　二、临床表现
　　胸腹壁血栓性浅静脉炎，多在患者抬壁上举或胸腹伸展活动时，感到胸腹壁疼痛而发现。可见胸腹壁一侧出现一条或二条，最多者有四条静脉呈现红、肿改变。触诊可沿红肿区摸到有明显触痛的硬韧条索状物，也在串珠样硬结。上臂上举或大范围活动时，或胸腹壁这伸时，病侧胸腹壁疼痛明显加重，因受累静脉不同，可呈现直线状或迂曲状。开始较柔软，随后即增硬。条索状物与皮肤黏连与深部组织无黏连，可推动。通常病变静脉与正常静脉无明显界限，用手绷紧病变静脉皮肤时，可见覆盖受累浅静脉之皮肤呈凹陷浅沟，条索状改变尤为明显。胸腹壁血栓性浅静脉炎，一般无明显全身症状，淋巴结亦不受累。当病变经治疗或自然缓解后，受累静脉表面皮肤可有暗灰色色素沉着，3周内病变部位常有轻压痛，受累静脉可间断样变软或消失。
　　三、检查方法
　　（一）体检
　　体检可见一侧胸腹壁有直线状或迂曲状，红褐色静脉显见，有明显压痛。患侧上肢上举或胸腹壁过伸及咳嗽，深吸气时使患部疼痛加重，患部可有弓弦状隆起。
　　（二）
　　实验室检查
　　血常规白细胞一般无明显升高，少数病人血沉略增快。
　　四、诊断与鉴别诊断
　　（一）
　　本病多发生于青、中年人，胸部有牵拉扭挫等外伤或手术史。胸腹壁自发性疼痛，可显见直线形或迂曲状静脉，触之疼痛、硬韧，呈条索状或结节状。患侧上肢高兴或胸腹壁过伸时疼痛加重，并可沿条索走行部位，出现弓弦状凹陷浅沟。
　　（二）鉴别诊断
　　胸腹壁血栓性浅静脉炎的两年主要症状与体征，胸痛、胸腹壁出现红肿的浅静脉，故而需常致胸腹壁静脉显现和胸痛者相鉴别。
　　1．胸壁带状疱疹　在带状疱疹病早期，尚未出现疱疹时，遇有肥胖性患者，胸腹壁浅静脉不明显者，需要鉴别。带状疱疹是沿胁间方向放散痛，而胸腹壁血栓性浅静脉炎沿静脉走行方向压痛或自觉痛，当触及条索状硬韧静脉时，或见天皮肤疱疹时，二者鉴别易然清楚。
　　2．肩胛上背综合重　肩胛上背综合征是常见的肩胛胸部疼痛性疾病。其表现为肩部、胸部、肩胛部以及季肋部痠沉胀痛。此病人多为在办公室长期书写姿式不正，而又感受风寒致上背胸部广泛筋膜非特异性炎症。当胸腹壁血栓性浅静脉炎患者为肥胖者，病变静脉显现不明显时，需进行鉴别，但依据二者病史及临床症状，亦是容易鉴别的。
　　3．布－氏综合征　本病可致胸腹壁浅静脉广泛曲张，显露明显，并有侧胸壁，侧腹壁及腰背部静脉扩张。本病曲张静脉外型饱满，脉管扩张，静脉管壁质软；常伴有顽固性大量腹水和下肢浮肿，溃疡及色素沉着，肝脾肿大，是易于与胸腹壁血栓性浅靜脉炎相鉴别的。
　　4.下腔静脉综合征　本病由于下腔静脉上段阻塞，引起其远端回流障碍，致使其属支迂曲扩张，侧支形成。本病亦可出现胸腹壁广泛性静脉曲张，但其所表现的双下肢肿胀，沉坠不适，皮肤营养变化及溃疡形成，是胸腹壁血栓性浅静脉炎所不具有的，易于鉴别。
　　五、治疗
　　（一）内治
　　1．辨证施治
　　（1）肝郁气滞　　胸胁闷胀叹息，刺痛或走窜样疼痛。由胸至胁或由胁达胸，查见胸腹壁皮下呈现一条红褐色索状物，胸腹伸展时拉痛，触及硬韧，压痛明显，痛处不移；可伴体侧胸背不适，口干，尿赤，小腹胀满。舌质淡紫或红，边赤重，苔薄白黄，脉弦实。
　　治法：舒肝理气，清热逐瘀。
　　方药：静脉宁2号
　　（2）经脉瘀结　　病期十数日后，胸腹壁可显见凹陷浅沟样条索状物或结节，皮表有灰褐色素沉着，触及硬，痛时有针刺痛感；胸腹伸屈时明显，可伴有胸腹闷满不适，舌质瘀紫，舌边有瘀斑瘀点，苔白，脉沉细或弦。
　　治法：活血化瘀，散结通脉。
　　方药：静脉宁3号
　　（二）外治
　　1．针刺疗法
　　2．穴位挑治疗法
　　3．叩刺疗法
　　4．局部注射疗法
　　5．手术疗法　经各种药物治疗后，局部硬结，条索不消退，致局部疼痛不适者，可在局麻下行病变静脉切除术。