手术治疗

动脉硬化闭塞症手术治疗成功的关键在于手术适应的恰当选择及精细而熟练的血管外科技术。对以下四个方面应深入分析：下肢各部位的动脉硬化闭塞症的自然病史；患肢缺血程度；患者年龄及是否伴有其他重要器官动脉硬化等危险因素；动脉重建术的可能性。

（一）手术适应症

1．间歇性跛行呈进展期　　凡患者间歇怀跛行症状逐渐加重，行走距离逐渐缩小，显著影响工作及生活时应考虑手术治疗。

2．缺血性疼痛　　下肢有明显的缺血表现，包括动脉消失及皮肤营养改变，尤其在夜间患者有严重静息痛，影响生活者。

3．缺血性溃疡及趾端坏疽期　　肢端面临坏死或进入坏死阶段，仍可进行动脉血运重建术。待血供好转后，对局部坏死组织可作扩创。已有足或小腿坏死者，应作截肢术。

（二）手术禁忌症

1．近期有重要器官严重病变者，如冠心病引起心肌梗死、心绞痛发作、脑血管意外以及肝肾功能衰竭不宜行手术治疗。过去有心肌梗死或脑血管意外病史者，应根据近期情况是否稳定，结合下肢动脉硬化闭塞的程度及肢体坏死发生的可能性，衡量手术利弊，不能统统地列为手术禁忌症。

2．病变动脉的上端及下端，及其输入道及输出道不够通畅者，说明动脉病变较为广泛，血管重建术往往失败，因此不宜采用血管手术治疗。

（三）手术方式

鉴于动脉硬化性闭塞症具有节段性特征，而且多发生大、中型动脉，据统计约80％患者可作手术治疗，通过动脉重建术以恢复患肢血流。

以动脉旁路移植术较为常用，它具有出血少，不破坏侧支循环及适用范围较广等优点。如主－髂动脉、股动脉或腘动脉及其分支动脉有较为广泛的硬化闭塞时，可作主－股动脉、股－腘动脉或股－胫动脉旁路移植术。肢体动脉移植术的材料，仍以大隐静脉最佳。其他小口径材料移植后远期通畅率不满意。

解剖外动脉旁路移植术适用于年老体弱或伴有心、脑动脉粥样硬化病的患者，因不需剖腹及剥离操作，患者易耐受。但解部外的腋－股动脉旁路移植术因为路途较长，后期有发生血栓的可能。经皮穿刺作股动脉腔内血管成形术，可取得解除动脉硬化性狭窄的效果，但有病变复发及损伤动脉壁等并发症的缺点。仅局限在髂、股动脉硬化性狭窄病例中应用。

腰交感神经节切除术是一种辅助性手术治疗方法，可增加患肢皮肤血流，促进皮肤溃疡愈合，但只有在侧肢循环基本建立的情况下或结合其他血管重建手术时施行才能取得较佳效果。当股浅动脉中下段以下动脉完全闭塞，而患肢深浅静脉均畅通，可作股浅动－静脉转流术。