临床表现
一、症状和体征
动脉硬化性闭塞症中年以上男性发病者居多，多在50～70岁发病。根据患者症状的轻重程度，大致可将临床表现分为四个时期：
第一期为轻微主诉期。感到患肢稍冷，或轻度麻木，活动后易感疲乏，有时足癣感染不易控制。患者虽然有动脉硬化闭塞，但侧支循环建立比较丰富，基本能满足患肢血供。
第二期主症为间歇性跛行。这是机体动脉供血不足的特征性症状，表现为肌肉疼痛、痉挛及疲乏无力，须停止活动或行走，休息后缓解。患者行走的距离一般可判断动脉硬化闭塞的程度及侧支循环建立是否丰富。有些患者的症状可不发展，甚至随着侧支循环逐渐建立，症状可缓解。但有些患者的症状持续发展，影响知活及工作。
第三期主症为静息痛。严重动脉病变和侧支循环血管形成很不足，使患肢在休息时也感到疼痛、麻木和感觉异常。一般在患肢末端，通常不呈特殊的神经分布区。患者躺着，因流体动力学关系使动脉压力降低，缺血症状严重。夜间疼痛更剧烈，常抱足而坐，彻夜不眠。皮肤干燥、毛发稀疏脱落及趾甲粗糙，皮下组织可发生非细菌性炎症。
第四期为组织坏死期。肢端溃疡或坏死。患肢的足部或腿部显示肤色苍白，皮温显著降低，皮肤感觉迟钝。如合并有糖尿病，则足趾及小腿坏死机会增多，易合并感染，产生湿性坏疽，以致全身中毒症状。
当硬化动脉出现严重狭窄或闭塞时，患肢的动脉搏动必然减弱或消失。腿部或足踝动脉血压降低，甚至不能测到。如病变动脉尚未完全阻塞，在狭窄动脉区可闻及收缩期杂音。动脉狭窄所引的血管杂音日该病的一个早期体征，如能早发现，早治疗，就有可能避免或减缓受累动脉完全阻塞的进程。
本病的临床症状及体征表现与动脉闭塞的部位、严重程度、侧支循环的建立多少及周围血管的阻力有密切关系。动脉硬镄闭塞的部位一般可分为主－髂动脉段（骨盆型）、股－腘动脉段（股部型）及腘动脉分支段。有时病变广泛或为多发性，则成为混合型。一侧或双侧肢体动脉均可受累。如合并高血压或糖尿病等易患因素，则病变进展快，患肢缺血症状重。如患者年老伴有心衰及心排出量减少或者血液粘度增加，均可加重组织血流灌注不足，使病情恶化。
主－髂动脉段病变多限于主动脉末段，或累及一侧或双侧髂总动脉，一般硬化闭塞不超过腹股沟韧带，少数可能累及髂外动脉或股总动脉。但有些病例为多发性病变，除主－髂动脉有硬化外，尚有股浅动脉及股深动脉起始部的闭塞病变，成为混合型动脉硬化，闭塞症。主－髂动脉病变者的年龄，一般较其他类型病变者稍轻，约在50岁左右，多数无糖尿病或高血压，但可能有高血脂症。患者有典型的Leriche综合征，即股动脉搏动减弱或消失，下腰部、臀部、大腿或小腿肌肉可间歇性跛行的症状，活动后该部位肌肉易疲劳、酸痛或紧固感，下肢肌肉萎缩，男性病人有阳痿。有时主－髂动脉硬化狭窄处发生急性的附壁血栓闭塞，使患肢有急性缺血症状而需早期手术。一般来说该区动脉硬化闭塞后有广泛的侧支循环，肢体远端无明显的营养障碍，很少发生足部溃疡及趾端坏死，预后尚好。可是在混合型动脉硬化闭塞症患者中，患肢缺血较为严重，可发生肢体营养障碍，溃疡及坏疽，患者年龄一般较大，可能伴有高血压或糖尿病，或者有其他心、脑动脉硬化闭塞症，预后较差。
股－腘动脉段闭塞占该病的比例约为50％，其中90％以上患者有小腿肌肉间歇性跛行症状。主要的闭塞部位在大腿内侧下1/3的内收肌血管中，少数病变可累及腘动脉主干。如果伴有股深动脉硬化闭塞者，则下肢缺血症状可较明显。患者有肢体静息痛、足趾溃疡或坏疽。合并股总动脉硬化闭塞者较少见。
腘动脉及其分支动脉闭塞病变所占比例较低，约15％。患者一般年龄较大，在60～70岁或更老些，常伴有糖尿病及其他心血管病变。由于腘动脉主干或其他分支血管硬化闭塞，侧支血管建立不丰富，常有严重的患肢缺血表现。股动脉搏动可能存在，肢体远端动脉搏动常消失。患肢有静息痛，伴有肢体溃疡或坏疽是较为常见的临床表现。
