治疗

　　糖尿病性肢体缺血症的发病机制、病理生理变化和临床表现都比其它慢性肢体动脉硬化闭塞性疾病复杂，因而治疗困难。对此病治疗要根据病情的分期、病变的类型及患者的全身情况选择综合的治疗方案。概括地说应该抓住控制糖尿病、防治感染、改善血液循环和治疗末梢神经功能障碍四个环节。
　　一、综合治疗糖尿病
　　一般治疗：
　　由于本病要求长期治疗，必须对患者及家属进行宣传教育，让病人了解糖尿病的有关基本知识和治疗要求，学会饮食疗法，掌握降血糖药物的使用、胰岛素注射技术、尿糖测定和低血糖的早期识别及处理等。保持生活规律，注意个人卫生，预防各种感染，坚持参加适当的体育锻炼或劳动，避免或减轻肥胖，以改善代谢状况和胰岛细胞贮备功能。
　　药物治疗：
　　将血糖控制在正常范围是防治糖尿病性肢体缺血症发生发展的基础，因此需根据患者的不同情况选用口服降糖药或胰岛素。
　　在应激状态下可使血糖增高。糖尿病合并坏疽是严重的应激状态，尤其在合并感染时病人的血糖常显著增高，从我们临床观察所见，病人入院时的血糖常在 17mmol/L(300mg/dl) 以上。在这种情况下多需应用胰岛素治疗。需要注意的是：随着感染的控制，病人的血糖常迅速下降，因此要经常监测血糖的变化，及时调整胰岛素的用量，以免发生低血糖反应。不少非胰岛素依赖性糖尿病患者在病情稳定后可改用口服降糖药物治疗。
　　二、控制感染
　　糖尿病性缺血的肢体一旦遭受感染，常引起广泛的坏疽，且病情发展迅速，出现严重的代谢紊乱，可危及肢体甚至生命的存活。因此在合并感染时控制感染和治疗糖尿病同样重要。根据细菌种类或药敏试验结果选用抗菌药物，且要适时、足量和综合用药。需注意由于糖尿病患者合并感染不易控制，所致坏疽发展迅速，故一开始就应选用强力有效的抗菌素，而不可逐步升级。除常规静脉滴注外，也可经股动脉注射。但抗菌素不能代替手术治疗，一旦感染，就应果断、适时和充分地切开引流，包括皮肤、筋膜和腱鞘。足趾感染应拔甲，必要时趾两侧切开；感染在足背和足底，可行纵形切开以通畅引流。切开引流宁早勿晚，一般不会因手术创伤而加重坏疽。只有通畅引流才能控制感染。在有气性坏疽时，要根据原则进行有效处理。
　　截趾和截肢时尤应防止感染。为减少截趾切口感染，一般不作一期缝合或仅作部分缝合。对截肢病人要特别注意手术前后全身应用抗菌素，术中局部应用抗菌素和考虑术后通过引流管无菌注入抗菌素。要注意截肢残端有深在感染的可能。
　　三、改善肢体血液循环
　　( 一 ) 　药物治疗
　　由微血管和低位动脉病变而引起的缺血，药物是主要的治疗方法。治疗慢性动脉闭塞性疾病的扩张血管、抗血小板和降低血粘度的药物都可应用，可以单独或综合用药。对于有血液高粘综合征和高凝状态的病人，也可用抗凝剂和溶栓剂。常用的药物有：
　　(1) 前列腺素 E1(PGE1)
　　PGE1 治疗此病效果较好。 Akaba 等应用 Seldinger 股动脉穿刺技术，向远端插入导管 10-25cm ，用动脉输液泵 24 小时持续注射治疗此病 10 例。药物组成是 PGE115-20 微克，尿激酶 3000 国际单位、胰岛素 7.2-9.4 单位和生理盐水 5m l/ 日。如有局部感染，可加入有效抗菌素。注射时间为 3-15 周，平均 7.5 周。 2 周后分泌物减少， 3 周时坏疽干燥，创面缩小，肉芽生长，逐渐愈合，血流也相应增加，治疗效果较好。 PGE1 可以改善局部血液循环，尿激酶有利于疏通毛细血管和防治微血栓形成，胰岛素可提高组织糖的利用率，促进创口愈合。此法的副作用是有７例患肢浮肿，以小腿和踝关节的重，还有 4 例伴低热。
　　对没有合并感染的肢体缺血症，可应用本品 100-200 微克加入液体中静脉滴注，每日一次， 20 天一个疗程。注意滴速不宜快，以免注射部位出现发红、疼痛等不良反应。
　　(2) 山莨菪碱 (654-2)
　　股动脉注射和静脉点滴治疗动脉闭塞性疾病和糖尿病肢体缺血性坏疽均有较好效果。对糖尿病微血管性肢体缺血疗效尤佳。肌注每次 20-40mg ，一日三次，或者 1-2mg/kg 体重 / 日静脉缓慢滴入。使用时注意剂量应逐渐加大，以减轻口干、眼花等副作用。并发青光眼和前列腺肥大者应为禁忌症。
　　(3) 抗栓酶－ 3(SVATE-3)
　　本制剂系由蝮蛇毒中提取，经反复纯化后研制而成。它有改善代谢、促进葡萄糖的利用、增加蛋白质和脂质的合成，动物实验和临床观察具有一定的降血糖作用，它与胰岛素或口服降血糖药伍用治疗糖尿病时，可增强降血糖作用，提高疗效、减少药品剂量。该药毒性低、副作用少、用药过程基本无不良反应。
　　( 二 ) 　动脉重建手术