深层静脉炎

　　聂某，女，36岁，200210月26日初诊。
　　 患者有静脉曲张病史五年，近两月来左下肢肿痛加重。两月前曾觉左下肢胀痛，随即小肢浮肿，按之凹陷，步履沉重，在外院曾以庆大霉毒等药治疗无效，为求中医药治疗前诊。
　　 查患者左小腿肿胀明显，皮肤光亮，内踝上侧皮肤局限性紫暗，按之可见指压痕迹，压痛明显，触之发凉。测左小腿围肿以髌骨下缘下缘18cm处为4lcm，而右侧为37cm。舌苔白，舌质淡，舌体微胖。脉沉细。多普肋超声提示：“左股静脉回流障碍”。
　　 另因经行腰疼腹痛，平时白带清稀量多和大便溏等兼症，其辨证当属气虚血痰，寒湿阻绍之证，治以益气活血，祛湿散寒，温经通络法。
　　 服药7剂后，自觉左下肢肿胀疼痛减轻。此后随症加减，治疗约3个月，患肢肿胀消减，皮色紫暗处变浅，并见轻度色素沉着，髌骨下缘下18cm处周长回缩到38cm，而接近健侧下肢，疼痛、沉重等症亦己消失。复查多普勒超声“左下肢静脉血流正常”。
　　 病例总结：深层静脉炎属中医“黄锹痈”或“脉痹”的范畴，其临床辨证可分急性发作期的湿热阻络证和慢性期的寒凝血瘀证，在治疗方面可分别选用抵当汤或回阳通络丸加减治疗。而例所提出气虚湿阻为其主要病机，只要抓住主要病机。把握此证在发病过程中随着正虚邪实转化。所出砚的两种病理变化，施以舒通气机、调畅血脉、活血通络，并随机调理寒热的辨证治疗，尚能取得一定的疗效。本病从西医学分析，其病因常以妊娠、外伤、手术、感染或长期卧床不起为发病诱因，并逐步造成血流缓慢、血液凝固性增高，静脉壁尤其是内膜的损害等病理改变。因此治疗深层静脉炎还需辨病与辨证相结合。临庆运用益气除湿、活血通络法，可起到扩张周围血管，改善血流量的作用。故对因血流缓慢而致者，临床疗效较明显，经治疗后可使血流图发生改变。但对血管内膜损害者，此法仅可改善或减轻症状，而对血管的病理改变作用不明显，故停药后易于反复。因此除中药治疗外，采用中西医结合及其它辅助疗法综合治疗更为有益。