韦格内综合征(坏死性血管炎)1例

　　芦某，男，58岁。主因四肢、阴囊皮肤破溃流脓、渗血半年余，于2002年7月13日入院。患者于2002年初无明显诱因出现流涕、咳嗽、发热、无力等症状，当地医院以感量治疗无效。数日后四肢皮肤出现瘀点、红斑及红色丘疹，经口服扑尔敏等药物症状不减，3天后出现白色水泡及血疱，继则破溃渗出，曾在河北省人民医院检查治疗，病理报告为坏死性血管炎，给予强的松、环磷耽胺等治疗。症状时好时坏。患者为求中医药治疗前来我院。入院当时症见：患者发烧 (T38.5℃)，全身无力，咳嗽，哮喘，鼻流清涕，纳可，口干渴，大便秘结，小便黄，舌质红，苔黄厚，脉弦滑数。查四肢关节及阴囊部位，皮肤溃破流脓粘稠，有臭味，渗血，渗液，肉芽呈淡红色，各个溃疡面积约5cm×3cm大小，手背部肌肉组织坏死呈灰白色，可见肌健但活动正常，四肢皮肤颜色暗红、脱屑，趾(指)甲增厚，四肢动脉搏动存在。白细胞6.6×l09/L，中性0.70，淋巴0.30；血红蛋白120g/L，嗜酸细胞直接计数0.08×109/L。胸片正常。尿常规：白细胞(+)。诊断为韦格内综合征。中医辨证：毒邪蕴结于肌肤，气血不运，肉腐为脓。治法：清热解毒，消肿散结，处方如下：水牛角 (粉)6g'(冲)，银花、半枝莲、土茯苓各30g，大黄、玄参、甘草各15g，赤芍、丹皮各20g，生地60g，蝉蜕、北豆根各10g，木通6g。水煎服。每日1剂。清除溃疡内的坏死组织，外用灭滴灵冲洗后用香油纱条覆盖。同时口服西药强的松30mg/日。用药4天后疮面渗液渗血等症明显减轻，肉芽较前新鲜，二便已趋正常，继用前法治疗20余天后疮面己部分结痂，但鼻腔、口腔内不适，查鼻粘膜部充血水肿，部分溃烂，有出血点，大便色黑红。中医证属气阴不足，血分热盛，追血外溢，缘毒去大半，则以扶正为主，更方如下：太子参、北豆根各l5g，首乌12g，大黄炭、侧柏炭、藕节炭、杞果各10g，丹皮、土茯苓、薏苡仁各20g，生地40g，白芍30g，炙甘草5g。水煎服，日1剂。服药5剂后上症消失，但在下肢及面部又出现散在红色丘疹及血疱，于上方中加入淫羊藿、巴哉天、仙茅各10g；调理半月患者病情平稳，强的松改为晨服25mg。中药守原方，两月后疮面结疯脱落，精神正常，纳可。强的松改为晨服20mg，以巩囤疗效。以后强的松每月减5mg，至日服10mg时维持。随访半年未复发。
　　病例总结：
　　本病中医无相应病名，且病机复杂，辨证困难，在治疗上应抓住邪毒蕴结肌肤，既可外达，又可内传的特点。急投大剂清热解毒，凉血活血药，控制症状，不致毒邪内传而侵及内脏。据现代药理研究清热解毒药亦有类激素样作用。待症状缓解即及时抉正祛邪，以益气解毒，滋阴壮阳为法，增强机体抵抗力，并逐渐减激素用量。减少激素的副作用。
　　外用药在溃疡愈合过程中是不可忽视的。灭滴灵为一种广谱抗生素，由于未做药敏试验及细菌培养，故其作用机理有待于进一步探讨。香油纱条具有凉血解毒生肌，保护疮面的作用，与灭滴灵合用共奏抗菌消炎，解毒生肌之功，促使疮面结痴愈合。