多发性大动脉炎病例2

　　患者王某，女性，54岁，石市郊县人，胸闷气急5年，加重1月，2002年11月入院。既往高血压病史30年。患者于30年前如出现双肩关节疼痛，头痛，视物模糊，多次测血压达225/50mmHg，脉压差高，至当地医院查血沉、胸片、肾B超、肾盂造影诊断为多发性大动脉炎，以后不规律服用强的松治疗。5年前劳累后出现胸闷气促，至入院一个月前，胸闷气急加重，出现夜间阵发性呼吸困难，咯粉红色泡沫痰。
　　查体：左上肢BP250/50 mmHg，右上肢180/45 mmHg，唇紫绀，肝颈征（＋），双肺散在干性罗音，双肺底细湿罗音，心界两侧扩大，心率105次/分，律齐，主动脉瓣区和主动脉第二听诊区3/6级收缩期喷射性杂音。两侧颈部、锁骨上、肩胛间区及背部、腹部、双肾区收缩期杂音；肝肋下2cm，移动性浊音（－），双下肢轻度指凹性浮肿。舌淡暗有瘀斑，脉弦、洪大。
　　实验室检查：血常规、尿常规、肾功、血糖、电解质、血脂、抗“O”、C－RP、RF正常，血沉43mm/h，血清γ球蛋白16.9g/L；心电图示RV5高电压，T波广泛低平或倒置。胸X线提示心脏呈普大形，心胸比例0.63；心脏彩超：左房、左庢、右室增大，主动脉根部缩窄，升主动脉扩张伴主动脉瓣中度，二尖瓣及三尖瓣轻度返流；肾B超轻度肾损害。
　　 诊断为多发性大动脉炎，继发性高血压，全心功能衰竭。给予消心痛、倍他乐克、速尿、阿斯匹林及开搏通抗心衰、抗凝、降压对症治疗。同时据其舌脉辨证用中药，心功能改善，血压左上肢135/ 50mmHg，右上肢120/ 55mmHg。