硬皮病食道病变的治疗优势

      省级课题――硬皮病消化道病变治疗的新突破
    系统性硬皮病(systemic  sclerosis  SSc)是一种以皮肤增厚和纤维化为特征的、可影响多个内脏系统的结缔组织疾病。病变常累及皮肤、肌肉、关节、以及食管、肺、心、肾等脏器，其中，消化系统病变是该病累及最多同时也是最早的系统，约70% 的SSc患者出现消化道症状或检查有消化道异常。皮肤症状、呼吸系统症状、消化系统症状被列为是SSc的三大主症。
    消化系统病变主要表现为消化道动力学的改变，内脏纤维化及硬化是消化系统动力学变化的基础，其病理实质与皮肤病变基本相同。其中以食管病变最为多见，是受累最多的脏器，胃和肠道的发病机率明显低于食管。该病变患者常有吞咽不利、吞咽梗阻感、烧心、泛酸、胃食管返流、胸骨后烧灼痛、上腹胀满疼痛、食欲下降、腹胀、腹痛、腹泻与便秘交替出现等症状，可以并发返流性食管炎、Barrett食管（食管的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代，部分患者可发展成食管腺癌）、食管溃疡、吸入性肺炎、胃轻瘫、肠麻痹、肠梗阻等病症。疾病后期或病久失治患者可出现严重营养不良、衰竭等情况，给患者造成极大痛苦，严重影响病人生存质量及预后，是造成疾病缠绵难愈以及难治死亡的主要因素。
    SSc消化道病变的诊断检查方法主要有压力测定、钡餐造影检查、核素检查、内窥镜等。其中钡餐造影检查因其诊断价值高、患者痛苦小、经济简便而广泛应用于临床。河北以岭医院放射科对硬皮病消化道病变组成科研协作小组，紧密配合临床，总结出一整套行之有效且诊断价值较高的检查诊断方法，为判断病情变化、指导临床治疗用药提供了高价值的客观指标。
    SSc消化道病变在治疗上目前尚无疗效确切、特异性强的西药，主要是通过调整体位、调整饮食结构及对症治疗。调整体位包括：餐后勿立即平卧，避免弯腰，睡眠时保持上身抬高45°；调整饮食结构包括：减少脂肪餐、少食多餐等，根据临床症状选择服用胃黏膜保护剂、促进胃肠动力等药物，主要包括洛赛克、吗叮林、西沙比利等。
    中医药治疗SSc的研究近几年报道日益增多，但大部分是利用现成古方或自拟方药对SSc所有症状的临床观察，尚未见到有学者对SSc消化道病变拿出较完整的治疗方案。传统中医药治疗消化道病变积累了丰富的临床经验，可谓中医药的特长所在，对改善症状、提高患者生活质量有肯定疗效和独特优势。
    解除患者疾苦是医务工作者的义不容辞的职责，因此，河北以岭医院风湿免疫科成立专门攻关小组，在张庆昌主任的带领下对SSc食管及消化道病变进行了长期深入的研究，运用中医药手段诊疗该病症取得了突破性进展，填补了医学空白。根据系统性硬皮病消化道病变的主要临床表现，本病属于祖国医学“噎嗝”、“反胃”的范畴，主要病变在食管，属胃气所主。发病机制是“阳微浊踞”，脾肾阳虚、运化失健为本，气滞、痰凝、淤血阻络为标，属本虚表实之证，与系统性硬皮病总的病理机制相符，治疗宜虚实兼顾，标本同治，采用温阳益气助运以扶正，理气、化痰、行淤、通络治其标，并结合软坚散、降逆安冲之品，达到痰消淤化、气充健运的治疗目的，从而恢复消化系统的正常功能。以中医基础理论和中医络病学说为指导，结合现代药理研究，精心筛选出数十味名贵药材组成专门针对SSc消化道病变方药，并建立了一整套治疗方案。经大量临床实践证明，该治疗方案对改善患者吞咽梗阻感、烧心、泛酸、胸骨后烧灼痛、上腹胀满疼痛等症有明显效果，明显增加食欲及食量，改善患者营养不良状态，提高生存质量，为大量患者解除了痛苦。