洪某某，女性，39岁，主因全身皮肤紧硬萎缩12年，进食梗阻感6年入院，症见：全身皮肤紧硬萎缩，轻度色素沉着，鼻翼变尖，张口受限，手指末端及指关节伸侧可见溃疡疤痕，手指短绌，握拳不紧，双手遇寒出现苍白、青紫、潮红三相变色；吞咽梗阻感，进食馒头、米饭等食物需汤水伴咽，烧心返酸严重，在家中每天服雷尼替丁2片、小苏打16片症状仍不能完全控制，夜间平卧时烧心返酸、胸骨后烧灼痛加重，夜间采取半卧位仍难以入睡，时有恶心呕吐，上腹胀满隐痛，纳差，每日进流质半流质食物约3两，大便时干时稀；咳嗽气短，活动后加重；平素畏寒肢冷，自汗神疲，易患感冒；舌质淡，胎薄黄腻，脉沉细弱。
查体：T 36.7℃，P 120次/分，R 20次/分，BP 110/70mmHg；发育正常，营养差，身体瘦削，神志清楚，痛苦面容，步入病房，查体合作；浅表淋巴结无肿大、压痛；甲状腺不大；胸廓对称，两肺呼吸动度一致，双肺叩呈清音，听诊双肺呼吸音增粗，双肺底散在Velcro罗音，无胸膜摩擦音；心前区无隆起，未触及震颤，心尖搏动无弥散，叩诊心界不大，听诊心音有力，节律齐，无瓣膜杂音，无心包摩擦音；舟状腹，无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及肿块，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），肠鸣音减弱；病理征未引出，深浅感觉未见异常。
西医诊断：系统性硬皮病，并消化道病变，并肺间质纤维化。
中医诊断：痹症，咳嗽，噎嗝。（证型：脾肾阳虚、寒湿阻络、胃失和降、肺失宣肃）
辅助检查：
三大常规、肝肾功能、电解质基本正常。
胸片：肺间质纤维化。
消化道造影：食道各段立位观察管腔扩张，直径约45mm，食道中下段黏膜紊乱、粗糙，平膈肌处黏膜僵硬，蠕动减慢，钡剂通过受阻，立位观察10分钟钡剂仍未排空；胃呈“钩型”，大量潴留液，蠕动减慢，蠕动波对称，钡剂在十二指肠球部和胃窦处返流，胃窦部黏膜紊乱，幽门通畅；十二指肠形态正常，环完整，在十二指肠球部和水平部可见大量潴留液。印象：1.硬皮病食管胃肠道改变2.食管中下段炎症3.十二指肠淤积综合征。
主要治疗：参赭助运合剂20ml,3/日，中药汤剂日1剂(主要针对硬皮病皮肤和肺纤维化)，鱼腥草针剂、肌萎灵针剂入液静点以及对症治疗。同时嘱患者餐后勿立即平卧，避免弯腰，睡眠时尽量保持上身抬高，减少脂肪餐、少食多餐。
疗效：精神体力明显改善，体重增加1kg，食欲食量明显增加，每日进食约8量，能进食馒头和鸡腿等食物，偶有夜间烧心反酸，夜间能平卧入睡，胸骨后烧灼痛、恶心呕吐症状消失，上腹胀满隐痛减轻，大便正常，每日1次；咳嗽、气短以及皮肤症状亦有明显减轻。复查消化道造影：立位一次吞钡排空时间较前明显增快，此次立位吞钡一次排空时间约6分20秒，管腔扩张程度较前减轻2mm，卧位观察仍有大量钡剂存留于食道内。胃呈“钩型”仍有大量潴留液，平胃泡以下，蠕动波对称，部分钡剂自十二指肠球与胃窦部返流，粘膜未见明显增粗、紊乱。十二指肠降部水平部仍扩张，并于水平部见淤积现象。 印象：硬皮病食管，胃肠道改变复查较前好转。
复查肝肾功能、血尿便常规均正常。
