一例误诊为白塞氏病的Reite综合征合并银屑病性关节炎

一例Reite综合征合并银屑病性关节炎误诊为白塞氏病

张某，男，32岁，患者于2000年春无明显原因出现生殖器皮肤脱皮，无特殊不适，经当地医院静点氟康唑、替消唑等抗菌药治疗症状缓解，两年来未复发。2002年10月开始再次出现外生殖器皮肤脱皮，面积扩大至会阴及肛周，疼痛不显，2003年1月开始周身关节疼痛，以膝关节疼痛为重，逐渐发现周身小斑片状皮肤潮红、脱屑，于当地医院考虑为白塞氏病可能性大，给予口服阿维A、锋锐片等口服，病情无缓解。2003年4月始出现视力下降，并伴有中度发热，巩膜发红，会阴处皮肤脱皮加重，面积扩大至会阴及肛周，于当地医院眼科诊为“虹膜炎”，并于当地医院静点红霉素、氟康唑等治疗病情无改善，2003年6月入我院，当时经常中等度发热，视力下降；关节疼痛，行动困难，外生殖器、会阴部皮肤脱皮，尿道分泌粘液及脓性分泌物，疼痛不甚；头皮和四肢伸侧皮肤散在圆形或不规则形斑片状丘疹和斑块，表面覆以银白色磷屑，鳞屑去除后显露发亮的薄膜，可见点状出血（Auspitz征），多个指（趾）甲凹陷、纵嵴、变色、个别甲剥离。舌质红，苔厚黄腻。脉滑数。

化验检查：血常规正常，尿常规：白细胞2＋，血沉58.1mm/h，肝肾功能正常，血清免疫球蛋白正常，C反应蛋白正常；ENA抗体谱无阳性发现，抗中性粒细胞浆抗体（－），抗HLA-B27（－）。双手腕关节、髋关节X线片无异常发现。

入院初未能明确，经住院观察以及详细询问病史诊断为Reite综合征合并银屑病性关节炎。给予雷公藤多甙片20mg，3次/日口服，MTX15mg/周，柳痰磺胺吡定0.25g，3次/日（一周后加至0.5g，3次/日），必要时予以非甾体类解热镇痛药止痛。中药口服以祛风、化湿、通络为主，结合中药汤剂外洗及对症治疗。至2003年7月份出院时，无发热，周身关节疼痛缓解，外生殖器、会阴部皮肤脱皮，尿道分泌粘液及脓性分泌物消失，头皮及四肢伸侧皮疹脱屑减轻，指趾甲病变未加重。复查血尿便常规正常，肝肾功能正常，免疫球蛋白正常，C反应蛋白正常。血沉25mm/h。患者出院。电话随访3个月，诸症未复发，缓慢好转。

病例讨论：

Reite综合征、白塞氏病在某些症状表现上相近而不易鉴别。Reite综合征 典型病例具有非特异性尿道炎、眼结膜炎、关节炎（特别是下肢持重关节）和皮肤病变。可伴有蛎壳样银屑病皮疹，关节症状也和银屑病性关节炎很相似。对这类不典型病例需经一段时期的随访才能确诊。其诊断要点包括：⑴尿道炎、关节炎、结膜炎三联症同时出现或在短期内先后出现。⑵皮肤及粘膜的特征性损害。⑶发热、白细胞增多、血沉增快，血清免疫球蛋白增高，C反应蛋白和阳性、白细胞组织相容抗原HLA-B₂₇阳性。⑷尿道分泌物、结膜分泌物、滑膜液及大便病原菌检查。⑸X线特征性表现。⑹除外类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、淋病性关节炎、银屑病性关节炎、肠病性关节炎及白塞综合征等。